丹參川芎嗪聯合無創雙水平氣道正壓通氣對矽肺并肺心病患者右心功能的療效觀察

楊博 靳偉

（湖北省黃石市第二醫院呼吸內科 黃石435000）

矽肺患者因肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢，易發生感染，并發慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病，最終發生呼吸衰竭和右心衰竭，嚴重影響患者生活質量。為觀察丹參川芎嗪聯合BiPAP治療矽肺并肺心病患者右心功能的療效，筆者進行了本研究。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月～2014年1月我院收治的矽肺并發肺心病患者84例，其中矽肺Ⅰ期21例，Ⅱ期59例，Ⅲ期4例，全部為男性，平均年齡61歲（52～70歲），矽肺確診時間均在10年以上。經詢問病史、查體、肺功能檢測、胸部X線、心電圖及超聲心動圖檢查，確診有肺心病并排除先天性肺動脈高壓、冠心病、心肌病、高血壓等。所有觀察對象均知情同意，該研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 全部病例隨機分為三組，三組患者在性別、年齡及心肺功能等方面情況基本相似，P＞0.05，具有可比性。對照組（常規治療）28例，觀察組1（丹參川芎嗪+常規治療）28例，觀察組2（丹參川芎嗪+BiPAP+常規治療）28例。西醫常規治療包括吸氧、抗炎、解痙平喘、應用呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、強心利尿、營養支持等治療。丹參川芎嗪治療是用丹參川芎嗪注射液10 ml加入250 ml生理鹽水中靜滴，每天1次，療程14 d。無創雙水平氣道正壓通氣采用飛利浦偉康呼吸機BiPAP Pro雙水平呼吸機，每天使用4～6 h，連續治療14 d。呼吸機參數：吸氣壓12～21 cm H2O，呼氣壓4 cm H2O，呼吸頻率 16～20 次/min。

1.3 檢測指標 檢測治療后患者右心室射血分數、右心搏出量、右室E/A值、心率和肺動脈收縮壓。采用Philips IE33彩色多普勒顯像儀，利用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）技術，測量右心室容積，然后儀器自帶軟件可快速簡便地自動算出右心室舒張末容積（RVEDV）和右心室收縮末容積（RVESV），進而計算右心室每搏輸出量（RVSV）和右心室射血分數（RVEF）[1]。根據三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓[2]：于四腔心切面用連續多普勒測量三尖瓣反流峰值流速（V），根據簡化Bernoulli公式及估測的右房壓力（RAP）計算肺動脈收縮壓（PASP）。多普勒超聲測量心率、E峰速與A峰速比值（E/A）。

1.4 統計學分析 用SPSS13.0統計學分析軟件，所得參數以（±S）表示。兩組間樣本差異比較用獨立樣本t檢驗，各組間比較采用方差分析檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

右心室功能的比較，治療14 d時，觀察組1、觀察組2的肺動脈收縮壓顯著下降，右心室射血分數顯著增高，療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組2與觀察組1之間相比，右心搏出量、E/A值、肺動脈收縮壓差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療后矽肺患者右心功能比較（±S）

表1 三組治療后矽肺患者右心功能比較（±S）

注：與對照組相比，#P＜0.05；與觀察組 1 相比，﹡P＜0.05。

?

3 討論

丹參川芎嗪的有效成分是丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參性苦微寒，功能活血化瘀[3]，能擴張冠狀動脈，增加其血流量，并有提高機體抗缺氧能力、改善微循環的作用[4]。川芎嗪是從川芎根莖中提取的活性成分，具有活血化瘀、通達氣血、行氣散結的作用，可保護血管內皮細胞，具有鈣離子拮抗作用，使肺血管擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，從根本上降低肺動脈壓力，減低心臟負荷，阻止肺心病的進一步發展[5]。

矽肺是致殘性疾病，主要是肺組織廣泛纖維化引起肺功能損傷。矽肺患者多并發慢性代償性呼吸衰竭及肺限制性通氣功能障礙，從而形成慢性缺氧。而長期慢性缺氧可引起肺血管收縮和重塑，引起缺氧性肺動脈高壓，肺循環阻力增加，影響右心功能，最終導致肺心病、右心功能衰竭[6]。無創雙水平氣道正壓通氣可以有效地糾正低氧血癥，患者呼吸肌得以松弛，肺順應性改善，氣道阻力降低，氣道、肺泡的機械性擴張作用使肺氣容積增加，肺功能殘氣量減低，膜彌散能力增加，肺通氣/血流改善，氣體交換功能得到改善，呼吸功能不全得到糾正。缺氧的糾正和呼吸功能的改善，可使肺動脈壓降低，右心負荷減輕[7～8]。本研究結果顯示，三組患者治療14 d后右心功能均得到改善，觀察組1、觀察組2療效優于對照組，而觀察組2療效優于觀察組1。由此可見，矽肺并肺心病患者采用丹參川芎嗪聯合無創雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，為中西醫結合治療矽肺并肺心病開辟了新途徑。

[1]孫由靜,汪芳.三維超聲心動圖評價右心功能的應用進展[J].中國介入影像與治療學,2013,10(11):696-699

[2]姜志榮,金立新.超聲心動圖學基礎與臨床[M].北京:科學出版社,2009.194

[3]許白生,楊青波,盧英平.丹參川芎嗪注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的比較研究[J].臨床醫藥實踐,2008,17(18):928-930

[4]楊繼英,鄭軍.丹參素的藥理作用研究進展[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(4):45-47

[5]郭新林,周洪躍.丹參川芎嗪注射液與磷酸肌酸聯合輔助治療慢性肺心病36例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2009,29(S2):210-212

[6]孫振文.中西醫結合治療矽肺合并肺源性心臟病和心力衰竭的療效觀察[J].職業與健康,2012,28(24):3065-3066

[7]沈楓.無創機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用探討[J].吉林醫學,2012,33(12):2503

[8]翟文亮,王晶,秦儉.早期應用雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(10):1706-1707