醫(yī)院病案信息管理數(shù)字化發(fā)展分析

文/中山市第三人民醫(yī)院　肖翠琪

醫(yī)院病案信息管理數(shù)字化發(fā)展分析

文/中山市第三人民醫(yī)院肖翠琪

【摘要】隨著數(shù)字化技術的不斷發(fā)展，在病案管理上運用信息化管理可以有效地讓病案信息完整、規(guī)范的運用在借閱、保存及臨床病案研究中，有助于醫(yī)院資料管理的科學化、高效性的發(fā)展，讓資源得到有效共享，提升資源的利用率。

【關鍵詞】醫(yī)院病案；數(shù)字化；管理效果

隨著病案信息在數(shù)量上不斷提升，在我國病患基數(shù)巨大的情況下，科學有效地管理病案信息可以有效的提升病案所具有的價值，便于臨床醫(yī)學工作的正常開展，對疾病的治療、研究具有較大的實際工作意義。其中數(shù)字化管理是高效管理的有力手段，是現(xiàn)代化病案管理的普遍使用手段。

一、醫(yī)院病案管理數(shù)字化的優(yōu)勢

數(shù)字化病案管理可以有效地擴展病案使用范圍，通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分級與網絡設置，可以有效地讓病案信息跨越具體的時空，讓具有相關使用閱覽的人員在不受時空局限的情況下進行及時的調取使用。而分級設置可以讓不同級別的醫(yī)院工作人員調閱到不同病案程度的內容，避免了病案內容的泄露。而分級管理也可以讓系統(tǒng)病案管理在得到有效科學管理的情況下，也避免了病案信息的隨意外流，保證了病案管理的保密性。

通過數(shù)字化系統(tǒng)對病案管理過程，提升了病案查閱、數(shù)據(jù)分析的效率，特別是在病案信息越多的情況下，想要調閱相關病案資料顯得更為便捷，只需要通過對病案名字或者日期、手術名稱的確定來得到快速病案調取效果。同時病案在高效管理上達到科學管理，達到病案管理自動化的高標準水平。

由于病案數(shù)字化管理可以達到高效性，從而有效地節(jié)省了人力資源，但是另一方面也因為數(shù)字化管理需要更專業(yè)的信息化管理人才，在系統(tǒng)的建設、維護、輸入、修改和日常管理上需要專業(yè)的管理人員，工作人員需要具備不同于以往紙質病案管理的數(shù)字化管理技術，懂得對計算機與網絡系統(tǒng)的操作，同時要注重數(shù)字化管理的嚴密性，避免數(shù)據(jù)庫的損壞，資料要做好備份保存，避免遺漏或丟失。但是這種數(shù)字化管理可以讓資料免于時間過長而導致的損壞，而紙質病案則有一定的防潮、防舊保護，但是數(shù)字化管理則不存在相關問題，病案資料不會因為時間過長而導致的病案資料陳舊性問題。即便時間長遠，但是由于數(shù)字化管理技術可以讓病案資料得到有效清晰、完整的保存。

二、當下醫(yī)院病案數(shù)字化管理的問題

雖然數(shù)字化病案管理達到了資源共享的有效性，但是由于數(shù)字系統(tǒng)處理不當，很可能導致患者信息的泄露。電子文件由于是多人共享式，為了對病案信息進行有效的查閱，并沒有對病案資料患者信息進行隱藏，只要擁有查閱能力就會看到病患信息的全部內容。系統(tǒng)設計所存在的安全性、隱私性存在一定問題。

數(shù)字化系統(tǒng)存在一定系統(tǒng)漏洞，在日常管理上需要專業(yè)人員處理，甚至設計與處理不當都會導致病案信息的丟失或者差錯，特別是系統(tǒng)升級中容易引發(fā)信息多種問題。同時由于久遠的病案信息過多，進入數(shù)字化管理錄入操作較重，所以一般數(shù)字化管理的病案信息并不能查閱到過久的信息。在操作上，還需要對臨床醫(yī)生進行操作知識普及，這樣才能有效地讓人們熟練的運用，否則，在日常的使用中會導致較大的不便。

三、病案數(shù)字化管理應對建議

（一）提升數(shù)字化管理專業(yè)技術水平。在數(shù)字化管理的數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設上要在基礎的設計建立上做不斷地完善，做好系統(tǒng)的安全性、便捷操作性，因此在基礎的系統(tǒng)維護和建設上要投入專業(yè)技術人才，針對醫(yī)院情況進行有效科學化的處理，提升系統(tǒng)的實際操作性。在建設上需要投入足夠的領導層重視，投入充分的資金、人力和物質支持，保證數(shù)字化管理基礎技術的保障。加大病案管理人員與系統(tǒng)建設人員的溝通，務必讓系統(tǒng)建設符合實際運用的需要，充分的考慮病案內容的特點，日常醫(yī)院使用的特點以及保密與安全性管理的專業(yè)需求。

（二）加強病案數(shù)字化管理使用培訓。技術人員與病案管理人員做好病案數(shù)字化管理的使用規(guī)范宣傳，務必讓醫(yī)療人員對病案合理使用、嚴格保密等規(guī)范進行有效執(zhí)行，讓病案使用熟練化，同時盡可能的維護患者個人隱私，提升對患者病案信息的重視程度。同時也通過對大家使用病案管理系統(tǒng)來收集系統(tǒng)建設的意見，在系統(tǒng)不斷升級優(yōu)化過程中讓系統(tǒng)變得更加貼合實際使用，管理運用更合理。

（三）數(shù)字化系統(tǒng)內容不斷擴展。對于以往病案資料，可以通過人力輸入或者圖片掃描等方式讓病案資料逐步地完善，能夠盡可能多的讓病案得到數(shù)字化保存。不僅可以有利于病案信息的查詢，同時對于病案研究具有更豐富的資料參考，讓臨床醫(yī)療信息得到不斷完整和豐富化。當然，這需要一個長期的時間和人力做投入，同時相關工作也需要嚴謹化的對待，避免資料的錯誤而導致臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的差錯。在保證數(shù)量的同時，也要保證先有質再求量。避免資料輸入人員對資料信息輸入的馬虎大意，做好資料的審核工作，同時可以發(fā)動所有醫(yī)務人員對資料輸入情況進行審核，設置不同權限對資料信息進行修改，修改要標注修改痕跡記錄，避免個人違規(guī)操作。

（四）提高領導與全院對病案數(shù)字化管理的重視。領導層要加大人力和物力投入到病案數(shù)字化管理中，提升對相關管理的重視程度，盡可能地調動全院人員對病案數(shù)字化管理的責任感和細致程度，做好相關工作的配合。從病案資料的完整性、輸入和修改各環(huán)節(jié)進行有效協(xié)作，保證病案資料的輸入及時、內容完整精確、資料保密等。

參考文獻：

[1]劉玉霞,趙建輝.信息時代基層醫(yī)院病案管理新思路[J].中國科技信息,2015(1):112-113.

[2]金燕玲.醫(yī)院病案檔案的自動化管理體會[J].大家健康,2015(3):254 -255.

[3]夏玲玲.信息技術在醫(yī)院病案管理中的應用[J].檔案管理理論與實踐,2014(6):259-260.