高額藥費和藥源性疾病

看病貴、因病致貧，已成為政府改善民生的重大課題，不斷上漲的醫藥費用，真實地讓醫保管理部門和患者感同身受。究其原因，我很同意復旦大學一項研究課題的結論：1、緣于政府各部門自二十世紀80年代至今對醫療機構的補償機制；2、醫院順應環境，多年來形成了一套通過服務多收費的途徑和方法；3、無序的藥品市場在推波助瀾（高價藥更好銷售）。

據統計，2014年1至6月三級醫院次門診費用265.1元，人均住院費用12027.3元。相對于國民的收入，的確是項不小的開支，更別說遇到嚴重疾患的診療。醫藥費中，藥費平均在50%上下徘徊。部份三甲醫院的藥費比例降至35%左右，大多是診療檢查費增加了占比的結果，而藥費的絕對值并未縮小。和美國的醫藥費構成比較，美國的藥費僅占10%左右，中國與美國有5倍之差。

毫無疑問，醫院是藥價虛高的滋生地。醫療機構多年來以藥養醫，壟斷處方藥銷售；部份醫生亂開藥，將藥品作為配售品，或將“高價藥”當作常用藥。而國內藥品流通的亂象，更使高藥費帶來的災難雪上加霜。多、小、散、亂的藥品流通渠道，將藥品費用的59.6%耗費在物流和公關上，出廠幾元錢的藥，在醫院銷售的終端可能賣到上百元。

本刊這期用較大篇幅，介紹了網絡直銷藥品的進展，介紹了部分醫藥集團和大型醫院引入醫藥物聯網的良好效果。國務院領導近期密切關注藥品問題，連續發布部分藥品價格放開及推進縣級公立醫院綜合改革實施意見，又印發了2015年醫改方案。健全藥品供應保障機制，取消縣級醫院和試點城市公立醫院藥品加成，鞏固完善基本藥物制度，逐步落實藥品分類管理，這些國家級層面的政策推進，必將遏制虛高的藥費開支。

與虛高藥費相伴的是濫用藥物。長期以來，亂開藥絕少被問責，醫藥形成利益共同體，中國已成藥物濫用最嚴重的國家之一。不合理用藥的后果是出現藥源性疾病及藥源性死亡。據中國紅十字會統計，中國每年醫藥損害事件造成40萬人非正常死亡，其中，不安全用藥占大頭。僅2013年，國家藥品不良反應監測網絡，就收到藥品不良反應/事件報告131萬多份，還未包括未及時報告的案例；中國180萬聾啞兒童中，60%以上是不合理用藥所至；全國現有的一千萬聾啞人中，60—80%也與藥物相關。目前，因藥物不良反應住院治療的病人至少在250萬人次以上。藥源性死亡已十倍于幾種主要傳染病死亡人數之和。

合理用藥，是減少各類藥源反應的唯一途徑，也是降低藥費虛高的重要舉措。合理用藥的專家共識有四條：1、安會性是前提，強調用藥的最低風險和最大效果；2、有效性是首要目標，要求治療效果必須確切；3、經濟性，指“成本/效果”之比盡可能低；4、適當性，應以適當的藥物、適當的劑量、適當的時間、適當的途徑、適當的人、適當的治療目標進行仔細衡量。除了對有良心的醫者提出如上四條要求，還應提醒消費者提高健康素養，走出隨意用藥的誤區。

當下，眾多消費者盼望編纂一部專門指導患者的臨床用藥說明，這也是本刊的宿愿。科協統計過，60%以上的國民看不懂藥廠的藥品說明書。如果患者始終盲目地接受藥品，那么，抵制不合理用藥、實現自我健康管理將成為一句空話。