門脈高壓繼發腸系膜上靜脈夾層1例

任金武，馬聰敏，張立紅

（保定第一中心醫院，河北 保定 071051）

?病例報告?

門脈高壓繼發腸系膜上靜脈夾層1例

任金武，馬聰敏，張立紅

（保定第一中心醫院，河北 保定 071051）

高血壓，門靜脈；血管瘤；腸系膜靜脈；體層攝影術，X線計算機；超聲檢查

病例 男，53歲，乙肝、肝硬化病史10年，4年前因門脈高壓行脾臟切除手術，定期復查門靜脈系統迂曲擴張，半年前行CT增掃描檢查：腸系膜上靜脈擴張，寬約1．8 cm，腸系膜上靜脈主干及右側局部屬支被線狀低密度影分成兩個腔隙，兩腔內造影劑密度相近（圖1，2）。線性低密度影考慮為內膜片或血栓或者兩者都有。為了進一步明確診斷而行B超檢查，了解腸系膜上靜脈內部情況：腸系膜上靜脈腔被線狀回聲分為2個腔隙，線狀回聲與腸系膜管壁回聲相近，邊緣光整，回聲均勻，兩腔內回聲相近，內未見血栓成分（圖3）。經CT增強掃描及B超聯合診斷：腸系膜上靜脈夾層血管瘤。腸系膜上靜脈夾層部位未見明顯癥狀。半年后CT增強掃描復查，腸系膜上靜脈病變變化不大。

圖1，2 腸系膜上靜脈雙腔影，內有線狀低密度影。

圖3 腸系膜上靜脈有雙腔影，內有內膜片，腔內未見血栓。

討論 夾層血管瘤主要發生在動脈血管，發生在靜脈血管到目前為止尚未見文獻報道。我們報道的這一例為腸系膜上靜脈的夾層血管瘤。

動脈夾層的病因主要是高血壓，發生機制主要是高血壓導致主動脈壁結構的變化是夾層發生的基礎。高血壓時由于血流的改變，導致主動脈壁彈力纖維和膠原纖維的形態和比例發生了改變，增加了血管壁的切應力，使得其僵硬度增加，血管內膜容易撕裂而引起動脈夾層[1]。

靜脈夾層主要發生在門脈系統，因為靜脈高壓最常見的是門脈高壓。機制可能與動脈夾層相近，主要是門脈中膜增厚，纖維比例發生變化，腔內壓力增高使局部內膜發生撕裂。由于靜脈系統內血流速度相對于靜脈來說較慢，所以相對于動脈來說對內膜的損壞較小，所以產生內膜撕裂的幾率較低。文獻對門脈高壓條件下門脈系統壁的情況有過報道，主要是對脾靜脈管壁的情況報道較多[2]。本例患者腸系膜上靜脈產生夾層，文獻中對腸系膜上靜脈的情況尚未報道，筆者認為腸系膜上靜脈管壁的情況應與脾靜脈相近。

夾層血管瘤的破口、入口與血流方向有關，動脈夾層血管瘤破口在近端，入口在遠端，而發生在靜脈的夾層血管瘤正好相反，破口在遠端，入口在近端。

本例腸系膜上靜脈夾層由CT增強掃描與B超綜合診斷，患者無癥狀，病因為門脈高壓，機制可能是因門脈高壓產生靜脈壁結構的變化而導致腔內應力增高，使內膜受力不均，產生內膜破裂所致。本例真腔較大，假腔較小，造影劑密度無差別。

[1]華琦，范振興．高血壓與主動脈夾層[J]．嶺南心血管雜志，2012，18 （1）：4-5．

[2]Yang Z，Zhang L，Li D，et al．Pathological morphology alteration of the splanchnic vascular wall in portal hypertensive patients[J]．Chin Med J(Engl)，2002，115(4):559-562．

Superior mesenteric vein dissecting aneurysm secondary to portal hypertension:report of one case

REN Jin-wu,MA Cong-min,ZHANG Li-hong
(Baoding First Central Hospital of Hebei Province,Baoding Hebei 071051,China)

R657．34；R732．2；R814．42；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0881-01

2015-06-05

任金武（1973-），男，河北獻縣人，副主任醫師。

馬聰敏，保定第一中心醫院西院CT室，071051。