CT鈣化分型對甲狀腺良、惡性結節的診斷價值

楊 海，韓志江，雷志鍇，胡群輝

（1．浙江省武義縣中醫院放射科，浙江 金華 321200；2．浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006）

CT鈣化分型對甲狀腺良、惡性結節的診斷價值

楊 海1，韓志江2，雷志鍇2，胡群輝1

（1．浙江省武義縣中醫院放射科，浙江 金華 321200；2．浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006）

目的：探討CT鈣化分型在甲狀腺良、惡性結節中的診斷價值。方法：回顧性分析經手術及病理證實的426例492枚甲狀腺鈣化結節的CT影像，包括良性結節404枚、惡性結節88枚。根據鈣化形態，將其分為微鈣化、粗鈣化、環狀鈣化，分析不同鈣化形態在良、惡性結節中的分布，并統計微鈣化在惡性結節診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值和準確度。結果：本組492枚甲狀腺鈣化結節中，微鈣化在良、惡性結節中分別占25．2%（102/404）和36．4%（32/88）（χ2=4．506，P=0．034），微鈣化在惡性結節診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值和準確度分別為36．4%、84．4%、23．9%和67．9%。粗鈣化和環狀鈣化在良、惡性結節中分別占61．6%（249/404）和51．1%（45/88）（χ2=3．311，P=0．069）、13．1%（53/404）和12．5%（11/88）（χ2=0．024，P=0．876）。結論：CT檢查中，盡管微鈣化在甲狀腺惡性結節中更常見，但敏感性和特異性均較低，而粗鈣化和環狀鈣化在良、惡性結節中的分布無統計學意義，提示在鈣化結節的CT診斷中，需要結合其它征象綜合分析，而不能以鈣化形態作為良、惡性判斷的唯一依據。

甲狀腺結節；體層攝影術，螺旋計算機

鈣化是甲狀腺結節常見的影像學征象之一，其中良性結節檢出率為11．0%～36．4%，惡性結節檢出率為48．2%～70．7%[1-2]。超聲對微鈣化的診斷價值已經得到廣泛認可，甚至很多學者認為微鈣化是超聲診斷甲狀腺惡性結節特異性最高的征象[3-4]。粗鈣化和環狀鈣化在超聲診斷中，由于聲衰掩蓋鈣化本身從而導致診斷信息丟失，其診斷價值存在一定不足[5-6]。CT在甲狀腺鈣化性結節方面的報道鮮見[7-8]，樣本量也存在一定不足，部分臨床醫生常認為超聲的鈣化分型同樣適用于CT檢查中，實際上，與超聲比較，CT鈣化分型存在一定的優勢及不足，如CT在粗鈣化和環狀鈣化的顯示方面不受聲衰影響而優于超聲，而在微鈣化的顯示方面，由于CT斷層成像的特點，其敏感性不及超聲，故超聲與CT鈣化分型不能完全等同起來。本組資料對經手術及病理證實的426例492枚鈣化結節進行分型，旨在探討不同CT鈣化分型在甲狀腺良、惡性結節診斷中的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集杭州市第一人民醫院（2009年1月—2014 年11月）經手術后病理證實并具備完整CT資料的良性鈣化結節348例404枚，男66例，女282例，其中23例有多個鈣化結節，年齡23～82歲，平均（55± 11）歲。惡性結節78例88枚，男16例，女62例，其中6例有多個鈣化結節，年齡11～73歲，平均（51± 12）歲。

1．2 檢查方法

采用美國GE公司的Light speed 16排螺旋CT機，患者取仰臥位，頸部盡量仰伸，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣，掃描螺距0．875，準直0．625mm×16，層厚3．75mm。所有檢查均為平掃加增強，對比劑為優維顯80mL，高壓注射器經肘部靜脈團注，注射流率2～3mL/s，延遲50～60 s進行掃描。

1．3 納入方法

以“甲狀腺”為關鍵詞對影像診斷與報告系統進行查詢，共搜集2 822例，再以“鈣”為關鍵詞進一步查詢，共搜集1 015例，其中492例具備CT資料，符合納入標準。

1．4 圖像分析

分別由2名主治及主治以上的放射科醫生在不知病理結論的前提下，在影像診斷與報告系統工作終端共同閱片，對入選的病例進行分析，主要觀察CT圖像中鈣化的大小、形態及鈣化的顯示層面。不同鈣化分型定義如下：微鈣化≤2mm，粗鈣化＞2mm[5，7，9]，含有微鈣化的粗鈣化或環狀鈣化納入微鈣化組，鈣化范圍大于2/3環定義為環狀鈣化[10]。由于CT為斷層成像，不能對縱徑進行測量，故將鈣化≥2個層面定義為粗鈣化[5]。

1．5 統計學處理

采用SPSS 19分析軟件進行統計學分析。以χ2檢驗，分析微鈣化、粗鈣化、環狀鈣化形態及增強后周邊的軟組織顯示在良、惡性鈣化結節中的診斷價值。P＜0．05表示差異有統計學意義。分析微鈣化在惡性結節診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值和準確度。

2 結果

426例492枚鈣化結節中，良性404枚，其中左側187枚，右側217枚，單發357枚，多發47枚；惡性88枚，其中左側36枚，右側52枚，單發76枚，多發12枚。不同鈣化分型在良、惡性結節中的分布見表1。微鈣化（圖1）在良、惡性結節中具有統計學差異，其診斷惡性結節的敏感性、特異性、陽性預測值和準確度分別為36．4%、84．4%、23．9%和67．9%。粗鈣化（圖2）和環狀鈣化（圖3）在良、惡性結節中無統計學差異。

表1 CT不同鈣化分型在良、惡性結節中的分布（枚）

圖1 左側甲狀腺上極微鈣化結節，病理結果示微小乳頭狀癌伴鈣化。 圖2 右側甲狀腺中極粗鈣化結節，病理結果示結節性甲狀腺腫伴鈣化。 圖3 左側甲狀腺下極環狀鈣化結節，病理結果示結節性甲狀腺腫伴鈣化、骨化。

Figure 1. Micro-calcified nodule on upper pole of left thyroid．Pathological result showed small papillary carcinoma with calcification．Figure 2. Coarse calcified nodule in the middle of right thyroid．Pathological result showed nodular goiter with calcification．Figure 3. Annular calcified nodule on the lower pole of left thyroid．Pathological result showed nodular goiter with calcification and ossification．

3 討論

微鈣化是乳頭狀癌的特征性表現之一[3，7]，其病理機制是癌細胞生長速度快，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生易出現鈣鹽沉積，從而導致鈣化。因微鈣化對惡性結節具有重要的診斷價值，有學者認為微鈣化和粗鈣化或環狀鈣化組成混合鈣化時，應作為微鈣化處理[11]。目前國內外頸部CT檢查采取的層厚常在2．5～5．0mm之間[8，12]，均通過橫斷位的測量來判斷鈣化的大小，將直徑≤2mm作為微鈣化的閾值[5]，筆者認為，對與掃描層面垂直生長的細鈣化，單獨橫斷位測量會降低微鈣化的特異性，所以，本組資料以橫斷位直徑≤2mm且單一層面顯示定義為微鈣化，而橫斷位直徑＞2mm或直徑≤2mm且≥2個層面顯示定義為粗鈣化[5，13]。本組426例492枚鈣化結節中，微鈣化在良、惡性結節中分別占25．2%（102/404）和36．4%（32/88），二者之間具有統計學差異，以微鈣化作為判斷惡性結節的征象，其敏感性、特異性、陽性預測值和準確度分別為36．4%、84．4%、23．9%和67．9%，由此可見，較低的敏感性、特異性、陽性預測值提示微鈣化不宜作為診斷甲狀腺良、惡性結節的唯一依據。

甲狀腺粗鈣化和環狀鈣化的機制均是營養不良性鈣化，多見于良性病變[7，11，14]。由于大部分粗鈣化和環狀鈣化在超聲檢查中后方、環內部聲衰顯著，造成部分信息缺失，從而影響了鈣化結節的判斷[5，13]，故目前國外文獻對粗鈣化和環狀鈣化的超聲報道較少[5]，而CT方面僅見1篇報道[7]。本組492枚鈣化結節中，粗鈣化和環狀鈣化在良、惡性結節中分別占61．6%（249/404）、51．1%（45/88）和13．1%（53/404）、12．5%（11/88），二者之間差異均無統計學意義，提示單純的粗鈣化和環狀鈣化分型不能有效的鑒別結節的良、惡性，而CT平掃鈣化周圍偽影、增強CT鈣化周圍暈環征象及環狀鈣化內部強化程度將有助于進一步診斷[5，13-14]。

本組資料不足：①CT顯示的鈣化未與病理的鈣化一一對照研究，可能在一定程度上影響微鈣化的診斷價值。②本組資料是回顧性研究，不可避免的存在選擇偏倚。

綜上所述，微鈣化是CT鈣化分型中唯一具有統計學意義的形態，但診斷效能較低，提示對微鈣化結節需要結合相關影像征象綜合分析，從而提高診斷準確率，減少不必要的手術創傷。

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The diagnostic value of CT calcification in benign and malignant thyroid nodules

YANG Hai1,HAN Zhi-jiang2,LEI Zhi-kai2,HU Qun-hui1
(1.Department of Radiology,Traditional Chinese Hospital of Wuyi County,Jinhua Zhejiang 321200,China; 2．The First People's Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310006,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of calcified type in benign and malignant thyroid nodules by using CT．Methods:The CT findings of 492 thyroid calcified nodules(including 404 benign nodules and 88 malignant nodules)in 426 cases confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed．According to the shape of calcification，it is divided into microcalcification，coarse calcification and annular calcification．The distribution of different calcified shapes in benign and malignant nodules，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of microcalcification in the diagnosis of malignant nodules were analyzed．Results:Among the 492 thyroid calcified nodules，Microcalcification accounted for 25．2%(102/404)and 36．4%(32/88)respectively in the benign and malignant nodules(χ2=4．506，P=0．034)，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of microcalcification in the diagnosis of malignant nodules were 36．4%，84．4%，23．9%and 67．9%respectively．Coarse calcification and annular calcification accounted for 61．6%(249/404)and 51．1% (45/88)(χ2=3．311，P=0．0．069)，13．1%(53/404)and 12．5%(11/88)(χ2=0．024，P=0．876)respectively in benign and malignant nodules．Conclusion:In the CT examination，although the microcalcification was more common in malignant thyroid nodules，the sensitivity and specificity were lower，and the distribution of coarse calcification and annular calcification in benign and malignant nodules was not statistically significant，which indicated that，in the CT diagnosis of calcified nodules，other signs should be combined for comprehensive analysis，and the shape could not be regarded as the only evidence to judge whether the nodule was benign or malignant．

Thyroid nodule;Tomography，spiral computed

R736．1；R814．42

A

1008-1062（2015）12-0861-03

2015-05-08

楊海（1986-），男，浙江金華人，醫師。

韓志江，浙江省杭州市第一人民醫院放射科，310006。

2015浙江省醫藥衛生計劃項目2015KYB293；2013杭州市重大科技創新專項項目20131813A08；2012杭州市衛生科技計劃項目2012A020。