甲狀腺原發(fā)性骨肉瘤1例

王維娜王曄興郝智

·病例報(bào)告與分析·

甲狀腺原發(fā)性骨肉瘤1例

王維娜①王曄興②郝智③

甲狀腺 骨肉瘤 原發(fā)性腫瘤

1Rona ldA，Ricardo V，Philipp U，et al.World Health Organization classification of tumor Pathology and genetics of tumors of endocrine organs［M］.Lyon：IA RC Press，2004：77-80.

2Lv XQ，Chen QS，Zhao QX，et al.Primary osteosarcoma of the thyroid gland-a case report with review of the literature［J］.J Clin Exp Pathol，2006，22（2）：250-251.［呂新全，陳奎生，趙慶夏，等.甲狀腺原發(fā)性骨肉瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2006，22（2）：250-251.］

3Zembala-Nozyńska E，Lange D.Primary osteosarcoma of the thyroid gland-a case report［J］.Contemp Oncol（Pozn），2013，17（1）：97-99.

4Ekici MF，Kocak C，Bayhan Z，et al.Carcinosarcoma of the thyroid gland［J］.Case Rep Surg，2015，2015：494383.

5Nitzsche EU，Seeger LL，Klosa B，et al.Primary osteosarcoma of the thyroid gland［J］.J Nucl Med，1992，33（7）：1399-1401.

（2015-02-16收稿）

（2015-03-02修回）

（編輯：邢穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.20142080

①保定市第三醫(yī)院病理科（河北省保定市071000）；②胸外科；③頭頸科

王維娜547650305@qq.com

患者女，68歲，于2014年11月5日收入保定市第三醫(yī)院。患者入院前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)頸部增粗、咽部異物感于外院就診，B超檢查顯示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。體檢：頸部不對稱，未見頸靜脈怒張及動(dòng)脈異常搏動(dòng)，甲狀腺雙葉均可觸及腫物，形態(tài)不規(guī)則，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)。氣管居中，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。B超：甲狀腺左側(cè)見大小約5.6 cm×3.5 cm囊性結(jié)節(jié)，右側(cè)見大小約2.4 cm×1.5 cm實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)整，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見弧形強(qiáng)回聲，后伴聲影。CDFI：結(jié)節(jié)周邊及其內(nèi)可見血流信號(hào)。甲狀腺功能：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）15.81 IU/mL，余各項(xiàng)均正常。頸部CT：甲狀腺多發(fā)性占位性病變，左葉較大，伴鈣化（圖1）。既往無特殊病史。術(shù)中見雙側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)見多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，與周圍組織粘連明顯，左側(cè)腫物侵犯神經(jīng)鞘及食管肌層、左側(cè)喉返神經(jīng)。術(shù)中冰凍病理診斷甲狀腺惡性腫瘤，遂行甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：典型的骨肉瘤形態(tài)，其內(nèi)殘存少量正常甲狀腺濾泡（圖2），未見上皮樣分化區(qū)域。免疫組織化學(xué)染色：Vimentin（+），CK（-），TG（-），降鈣素（-）。術(shù)后病理診斷：甲狀腺高分化骨肉瘤。患者術(shù)后恢復(fù)良好，無特殊并發(fā)癥。

小結(jié)甲狀腺原發(fā)肉瘤極其罕見，WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤分類中未包含肉瘤［1］。骨肉瘤是原發(fā)于骨組織的常見惡性腫瘤，骨外骨肉瘤罕見，占全部軟組織腫瘤的1%～2%，占全部骨肉瘤的2%～4%。可發(fā)生于許多器官，包括乳腺、肺、心臟、前列腺、泌尿系統(tǒng)等，原發(fā)于甲狀腺的極為罕見，國內(nèi)外僅數(shù)例報(bào)道［2-3］。診斷骨肉瘤需充分取材除外間變型癌、癌肉瘤等，且免疫組織化學(xué)染色上皮性標(biāo)記（CK、EMA）陰性，以免遺漏上皮樣分化區(qū)域。鑒別診斷包括伴肉瘤分化的未分化癌、伴骨化生的間變型癌、胸腺樣分化的梭形細(xì)胞腫瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移性骨肉瘤等［4］。本例甲狀腺原發(fā)性骨肉瘤患者無其他部位骨肉瘤病史，腫瘤免疫組織化學(xué)未見上皮性標(biāo)記陽性。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，本病發(fā)病年齡為40～82歲，生長迅速，腫瘤多嚴(yán)重侵犯周圍組織，呼吸困難癥狀多見。應(yīng)采取積極有效的手術(shù)治療輔以放化療，原位復(fù)發(fā)率高，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差［5］，正確的診斷和及時(shí)有效的治療非常重要。

王維娜專業(yè)方向?yàn)槟[瘤分子發(fā)生機(jī)制。

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