現代文獻中針灸治療眼底病取穴規律初探

袁 方 蔣嬌娜 于海波

現代文獻中針灸治療眼底病取穴規律初探

袁 方 蔣嬌娜 于海波

針灸治療眼底病古今均有大量的臨床實踐與記載。本文對現代文獻中針灸治療眼底病的臨床研究與報道、實驗研究進行分析，探尋取穴特點與規律，以期為針灸治療眼底病提供參考。

針灸；眼底病；取穴；中醫眼科

眼底病包括視網膜、視盤、脈絡膜和玻璃體的疾病，是損害視功能的重要眼病〔1〕。中國古代眼科對眼底病的命名，限于當時的條件，無法窺視眼內結構，故其命名只能是憑自覺癥狀，如暴盲、視瞻昏渺、云霧移晴、螢星滿目、高風雀目等〔2〕。針灸治療眼底病，古已有之，在我國現存最早的針灸學專著《針灸甲乙經》中記載了主治眼病穴位36個，我國現存最早的眼科專著《龍木總論》有專門的“針灸經”篇，明代眼科大全《審視瑤函》詳列針灸治療要穴圖像。由于針灸獨特的療效，至今仍被廣泛用于眼科臨床。現代文獻中關于針灸治療各種眼底病有大量的臨床報道與研究，本文利用計算機技術，對群體性的經驗進行總結與分析，探討眼底病針刺取穴規律和特點，以期為針灸治療眼底病提供參考依據。

1 對象與方法

本文以“針灸”“針刺”“眼底病”等為關鍵詞，在中國知網數據庫中檢索出1994年1月1日至2014年12月31日的相關臨床報道與研究、實驗研究文獻共79篇，共涉及69個穴位。采用Access數據庫分別設計取穴表、穴位歸經表、穴位分布表，各表之間建立相關連的聯系。一個穴位在一篇文獻中出現一次或多次，均計數一次。

2 結果

2.1 取穴頻次

79篇相關文獻中，共涉及69個穴位（經穴與奇穴）。其中頻數較高的前20個穴依次是睛明、風池、球后、太陽、合谷、承泣、三陰交、足三里、攢竹、光明、肝俞、腎俞、太沖、百會、瞳子髎、絲竹空、行間、新明1、四白、太溪（表1）。

睛明穴最早見于《素問·氣府論》:“手太陽脈氣所發者三十六穴，目內眥各一。”《針灸甲乙經》有:“目不明，……目無所見，睛明主之。”睛明為手、足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺脈交會，會諸經之氣，針刺此穴可使經氣上行于目，使目有所養，是治療各類眼疾的局部首選要穴。醫家多采用0.25 mm×40 mm～0.25 mm×50 mm毫針針刺1～1.2寸（“寸”為腧穴定位專用單位，下同），夏氏〔3〕、田氏等〔4〕深刺睛明穴達1.5～2寸。為了避免眶內出血，有些醫家選用上睛明、內睛明來代替。

風池為足少陽、陽維脈交會穴。足少陽經脈起于目外眥，經別散于面，系目系。人體六條陽經均上頭面，而陽維脈維系諸陽經。故風池穴自古就是調整目睛氣血的常用穴。現代醫家在使用風池治療眼底病時，大多針尖微下向鼻尖方向斜刺1～1.2寸，也有些醫家向同側目內眥〔5〕、對側眼球方向進針0.5～0.8寸〔6〕。

球后穴是經外奇穴，位于眶下緣外1/4與內3/4交界處，善治目疾。其淺層分布有面神經、眶下神經的分支和眶下動靜脈的分支或屬支；深層有動眼神經下支，眼動靜脈的分支或屬支等，因此具有良好的調節眼部供血狀況及神經功能的作用〔7〕。球后穴位于眶區，故針刺操作需要謹慎、規范，張氏總結出“五步法”針刺球后穴治療視神經萎縮〔8〕。

除了局部取穴、辨證取穴外，許多醫家還發現臂臑穴是眼底病治療的一個滿意的刺激點，該穴位在古代文獻中沒有用于治療眼病的記載。白氏等認為其治療作用可能與改善眼周豐富的血液循環，并促進神經遞質、營養因子釋放，加強對神經元的保護作用，提高視皮層的興奮性有關〔9〕。

2.2 取穴部位

對穴位所在部位的信息分析顯示（表2），43.7%的穴位位于眼眶周圍，29.46%的穴位位于四肢部，15.71%的穴位位于頭面部（除眼周外），9%的穴位位于背部，還有2.13%的穴位位于腹部。醫家多以眼眶局部取穴配以辨證遠端取穴。局部取穴又可分為眼眶周圍取穴及頭面部（眼周外）兩組，徐氏等把這兩組分別稱為近取組和中取組，并對兩組治療視神經萎縮的療效進行觀察，結果顯示兩組療效差異無統計學意義，進而提出中取法可取遠端取穴及眼眶區取穴之所長，優勢互補，還可規避風險〔10〕。此外，還有醫家僅用頭針〔11〕或腹針〔12〕治療眼底病，也取得一定療效。

2.3 穴位歸經

在針灸治療眼底病的文獻中，共選用了手足三陽經、足三陰經、手厥陰心包經，任督二脈，共12條經脈（手太陰與手少陰經未提及）。如表3所示，足太陽膀胱經的使用頻率最高，其次是奇穴（非經穴）。所有經脈中，足三陽經使用頻率最高。“膀胱足太陽之脈，起于目內眥”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥”（《靈樞·經脈》），胃足陽明之脈，起于鼻（會迎香），交鼻根部，與旁邊足太陽經交會（會睛明），向下沿鼻外側（承泣、四白），進入上齒中。可見足三陽經均直接與目發生聯系。此外，手太陽小腸經與足太陽膀胱經在目內眥交接，手少陽三焦經和足少陽膽經在目外眥銜接。

表1 現代文獻中針灸治療眼底病的取穴頻次

表2 現代文獻中針灸治療眼底病的取穴部位分布

表3 現代文獻中針灸治療眼底病的取穴歸經情況

3 結語

針灸治療的取穴猶如戰場上的調兵遣將，穴位的選擇、配伍對療效起著至關重要的作用。現代文獻中關于針灸治療眼底病的研究眾多，本文試圖梳理出其中共同的取穴規律，以裨益臨床。但是眼底病種類繁多，本文只是大體上對現代文獻中針灸治療眼底病的取穴做了總結，試圖找出規律性的共性，未能深入地探尋不同癥狀、不同證型、不同病癥的針灸治療規律，今后還需要進一步加以研究、總結。

［1］魏文斌，陳積中.眼底病鑒別診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:4.

［2］李傳課.中醫眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:626.

［3］夏勇，劉睿，孫競勁，等.深刺眶區穴位為主治療年齡相關性黃斑變性的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2014，33（5）:421-423.

［4］田濤.針刺治療視神經萎縮的臨床研究［J］.上海針灸雜志，1998，17（2）:3-4.

［5］劉堅.電針治療原發性視網膜色素變性65例［J］.中國針灸，2000，10:595-596.

［6］王海彬，董微麗.中藥針灸治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（11）:1737-1739.

［7］陳莉萍，黃修武.針刺球后治療眼科疾患［J］.四川中醫，1998，16（6）:57.

［8］張鷗.球后穴“五步法”針刺為主治療視神經萎縮臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（10）:1135.

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［10］徐斯偉，胡蔚瓊，張必萌，等.不同取穴法治療視神經萎縮的療效觀察［J］.中醫雜志，2011，52（8）:701-702.

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［12］秦霖，邱波，龐龍，等.腹針治療糖尿病黃斑水腫臨床觀察［J］.山西中醫，2011，27（4）:35-37.

A Preliminary study on laws of acupoints-selecting for ocular fundus diseases

YUAN Fang，JIANG Jiaon-a，YU Haibo.Acupuncture Department of Shenzhen TCM Hospital，Shenzhen 518033，China

Acupuncture has been widely applied for ocular fundus diseases since ancient times，and many clinical and experimental researches have been performed about it nowadays.With the method of TCM basic theory，meridians and acupoints theory and computer technology，this research aimed to analyze the clinical and experimental researches about acupuncture therapy for ocular fundus diseases，and tried to find the laws of acupoints-selecting for it.

acupuncture；ocular fundus disease；acupoints-selecting；TCM ophthalmology

R245

B

1002-4379（2015）04-0256-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.007

深圳市科技研發資金條件與平臺建設計劃重點實驗室項目（No.CXB201111250113A）

深圳市中醫院針灸科，深圳518033

袁方，E-mail:yuanfangszzy@163.com