模擬結(jié)合PBL在壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸教學(xué)中的應(yīng)用探討

宋 寧梁 薇李秀娟

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

模擬結(jié)合PBL在壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸教學(xué)中的應(yīng)用探討

宋 寧1梁 薇2李秀娟3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

目的：探討模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸課程教學(xué)中的效應(yīng)。方法：將壯醫(yī)本科班學(xué)生55人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28人和對(duì)照組27人，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，應(yīng)用模擬與PBL相結(jié)合教學(xué)法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識(shí)的理解與掌握、臨床技能、動(dòng)手能力和壯醫(yī)臨床思維方面，優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果和質(zhì)量，值得推廣。

模擬教學(xué)法；PBL教學(xué)法；教學(xué)方法；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)針灸中獨(dú)具特色的療法，是壯醫(yī)針灸“三劍客”之一。能用于包括內(nèi)、外、婦兒等臨床各科多種常見(jiàn)疾病的治療。2011年壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法入選國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。至今已在國(guó)內(nèi)外 300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。該療法于1997年在廣西中醫(yī)藥大學(xué)首次被開(kāi)設(shè)為大學(xué)選修課。由于其實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，探討適宜的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果和質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用性人才，成為學(xué)者探討的重點(diǎn)話題。筆者從事壯醫(yī)臨床教學(xué)十年，不斷嘗試改革教學(xué)方法。近年在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了模擬結(jié)合PBL(problem-based learning，PBL)教學(xué)法，應(yīng)用于廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸課程的教學(xué)，取得滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)壯醫(yī)本科班學(xué)生共55人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28人和對(duì)照組27人，實(shí)驗(yàn)組男11例，女17例，平均年齡(22.30±1.21)歲；對(duì)照組男9例，女18例，平均年齡(22.42±1.13)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2教材選擇及課時(shí)安排

兩組均使用壯醫(yī)本科教材《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》（第一版），黃瑾明等主編，廣西民族出版社。任課教師及教學(xué)總時(shí)數(shù)相同。實(shí)驗(yàn)組從總課時(shí)中分配 4課時(shí)用于模擬診斷、小組討論和模擬治療。

1.3教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：隨機(jī)分為4小組，每小組7人，設(shè)組長(zhǎng)1人。在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，應(yīng)用模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法。（1）常規(guī)教學(xué)：以教師講授為主的多媒體教學(xué)。（2）課前設(shè)問(wèn)：教師根據(jù)授課內(nèi)容精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，學(xué)生利用已有課本知識(shí)、圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)和探討。（3）課堂引導(dǎo)：圍繞問(wèn)題講深講透相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，注意啟發(fā)、點(diǎn)撥和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。（4）模擬診斷：根據(jù)授課內(nèi)容選取適宜病種，依據(jù)典型癥狀和體征，由學(xué)生扮演“病人”（事先由教師進(jìn)行培訓(xùn)）與“醫(yī)生”角色，每小組配備1位病人，其他組員扮演醫(yī)生，模擬臨床首診情景，訓(xùn)練病史采集，使每個(gè)同學(xué)都得到親身體驗(yàn)。教師全程監(jiān)測(cè)，必要時(shí)示教。（5）小組討論：各小組討論、擬定疾病的診斷及治療方案。（6）模擬治療：每位“醫(yī)生”根據(jù)治療方案對(duì)“病人”進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，教師全程監(jiān)測(cè)，尤其注意穴位定位是否準(zhǔn)確、點(diǎn)灸操作是否正確和規(guī)范。必要時(shí)示教。（7）課堂總結(jié)：教師針對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和分析，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法，以教師講授為主，通過(guò)傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)完成課堂授課，并進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作示范及歸納總結(jié)，要求學(xué)生課后自主練習(xí)。

1.4教學(xué)效果評(píng)估

（1）以考試方式檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用程度，筆試滿分100分，基礎(chǔ)知識(shí)占60%，病例分析占40%。（2）臨床技能考核，滿分100分，病史采集占30%，點(diǎn)灸操作占70%。（3）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于課程結(jié)束時(shí)以無(wú)記名方式由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1筆試成績(jī)比較

見(jiàn)表 1，實(shí)驗(yàn)組筆試成績(jī)優(yōu)秀率達(dá) 57.14%，合格率達(dá)100%，均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明模擬結(jié)合PBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握。

表1　兩組筆試成績(jī)比較（例）

2.2技能成績(jī)比較

見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組臨床技能考核成績(jī)優(yōu)秀率達(dá)67.86%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；合格率達(dá) 100%，高于對(duì)照組(P＜ 0.05)，說(shuō)明模擬與PBL相結(jié)合教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的臨床技能和動(dòng)手能力。

表2　兩組臨床技能考核成績(jī)比較（例）

2.3學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)估比較

見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模擬結(jié)合PBL教學(xué)法的認(rèn)同度達(dá)92.86%，認(rèn)為教學(xué)法生動(dòng)有效、利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和壯醫(yī)臨床思維，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3　兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)估比較（例）

2.4學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)估比較

見(jiàn)表4，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、壯醫(yī)臨床思維能力及動(dòng)手操作能力方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表4　兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)估比較（例）

3 討論

3.1模擬與PBL相結(jié)合教學(xué)法優(yōu)勢(shì)

模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)一般是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來(lái)替代真實(shí)病人而進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，倡導(dǎo)盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境[1]，是一種全新的醫(yī)學(xué)教育模式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人（simulate patients，SP病人) 、典型病例診治情景模仿及臨床操作模型，讓學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)診療環(huán)境，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維能力[2]。由于壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是一種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的方法，且安全無(wú)創(chuàng)傷，因此在應(yīng)用模擬教學(xué)法時(shí)，我們決定不用標(biāo)準(zhǔn)化病人，而是用學(xué)生來(lái)模擬“病人”和“醫(yī)生”，使學(xué)生親身感受壯醫(yī)藥線的點(diǎn)灸效應(yīng)，還能加深學(xué)生對(duì)點(diǎn)灸火候的選用及點(diǎn)灸操作的掌握。

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于問(wèn)題情境中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的技能，是醫(yī)學(xué)教育改革的主要發(fā)展趨勢(shì)[3]。

倘若將模擬教學(xué)與PBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，則可以在模擬過(guò)程中根據(jù)特定問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性反復(fù)訓(xùn)練，隨時(shí)進(jìn)行討論和指導(dǎo)，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有利于加深理論知識(shí)的理解，在短時(shí)間內(nèi)掌握操作技能，增強(qiáng)教學(xué)效果，從而最終提高學(xué)生臨床技能綜合素質(zhì)。

3.2模擬結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用要點(diǎn)

模擬教學(xué)法和 PBL教學(xué)法均為近年應(yīng)用較廣的教學(xué)方法，模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法主要適用于臨床課程。教學(xué)對(duì)象人數(shù)不宜太多，以小班為宜，可細(xì)分?jǐn)?shù)個(gè)小組，每個(gè)小組7-10人為好，而大班教學(xué)不適合應(yīng)用。設(shè)問(wèn)宜精宜少，最好是涉及臨床操作的問(wèn)題。模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法須要較多課時(shí)，尤其是模擬診斷和模擬治療環(huán)節(jié)，花費(fèi)很多時(shí)間，最好能分配一定的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，并配備一定的指導(dǎo)老師。倘若沒(méi)有充足的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，將很難達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

實(shí)踐證明，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，將模擬教學(xué)和PBL教學(xué)法引入壯醫(yī)臨床課程的教學(xué)，能使學(xué)生更加容易理解和掌握壯醫(yī)知識(shí)，并能很快建立起新的壯醫(yī)診療概念體系，培養(yǎng)壯醫(yī)臨證思維，又能提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率，有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)求知欲和探索潛能，收到舉一反三、事半功倍的教學(xué)效果。因此，模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法是一套較好的臨床教學(xué)方法，適合應(yīng)用于課時(shí)充足、學(xué)生較少的課堂，尤其適合研究生、留學(xué)生的臨床教學(xué)，對(duì)于培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的高級(jí)實(shí)用民族醫(yī)藥人才具有重要實(shí)踐價(jià)值。

[1] 李曉陽(yáng).論醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(7):68-69.

[2] Errich ettiAM,Gimpel J R,Boulet JR.State of the art in standardized patient programs:A survey of os-teopathic medical schools[J].Medical Education,2002,102(11):627-631.

[3] McParlandM,NobleLM,LivingstonG.The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].MedEduc,2004,38(11):859-867.

An exploration of simulation application PBL in Zhuang medicine medicated thread moxibustion teaching

Objective: To investigate the combination of simulated teaching in Zhuang medicine thread moxibustion Course effects PBL pedagogy. Methods: Medical Undergraduate Students Zhuang, 55, were randomly divided into experimental group and the control group 28 and 27 in the control group using conventional teaching, the experimental group in the conventional teaching based on the combined application of simulation and PBL pedagogy. Results: The experimental group of students in terms of understanding and mastery of theoretical knowledge, clinical skills, ability and Zhuang medicine clinical thinking, better than the control group. CONCLUSIONS: The combination of PBL teaching can significantly improve the effectiveness and quality of clinical teaching, is worth promoting.

Simulation teaching method; PBL teaching method; teaching methods; Zhuang medicine thread moxibustion

R-05

A

1008-1151(2015)06-0158-02

2015-05-10

廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目（JGY2013042）；廣西教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度B類(lèi)重點(diǎn)課題（2010B43）。

宋寧（1978－），男，廣西岑溪市人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事壯醫(yī)教學(xué)和臨床研究。

梁薇，供職于南寧市第八人民醫(yī)院。