從護生的社區(qū)護理實習評價分析護理實踐基地建設效果

李思敏，劉素珍，倪云霞

社區(qū)護理作為與醫(yī)院臨床護理并行的現(xiàn)代護理分支學科，其在促進和維持人們健康方面的作用越顯突出。2006年教育部發(fā)文明確指出，高等醫(yī)學院校應加強社區(qū)護理學科建設，積極創(chuàng)造條件建設全科醫(yī)學臨床教學基地以及社區(qū)護士培養(yǎng)基地，有條件者建立“醫(yī)院－社區(qū)”聯(lián)合性質的實驗基地［1］。我校2005年初與社區(qū)衛(wèi)生服務機構協(xié)作共建社區(qū)護理實習基地，包括師資隊伍建設、教學模式構建、教學設施等各個教學環(huán)節(jié)［2］。在教育部相關文件發(fā)布后，加強了社區(qū)護理實踐教學基地建設和管理，不斷推進社區(qū)護理實踐教學的改進和完善［3］。同時借助學校附屬醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，對該基地提供長期的技術指導和協(xié)同服務。為了解基地建設獲得的教學效果，本研究調查護生對社區(qū)護理實踐教學的評價。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2007年—2013年我校已完成3周社區(qū)護理實習本科護生327名，均自愿接受調查。

1．2 調查方法 調查前向護生說明調查目的和方式，以消除護生的顧慮，并讓護生自愿填寫問卷。采用社區(qū)護理實踐教學評價表進行調查，問卷根據(jù)基地建設和教學需要自行設計，由社區(qū)護理實習情況和實習評價兩部分組成。實習情況的調查內容包括帶教老師、社區(qū)實習前在醫(yī)院臨床護理實習時間、社區(qū)承擔教學任務的時間、實習內容。實習評價的調查內容包括社區(qū)實習收獲（4個條目）、帶教老師素質（13個條目）、社區(qū)教學氛圍（7個條目）和護理學院教學督導（3個條目）4個維度。各條目采用Likert 5級評分法，從“很好”到“很差”分別計5分、4分、3分、2分、1分。評價表和各維度得分為各條目的均分，分值越高表明護生評價越好。該問卷內部一致性Cronbach’sα為0．944。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS1 9．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 護生社區(qū)護理實習情況 指導護生進行社區(qū)護理實習的帶教老師主要有6人，每個人帶教學生：A 88人（26．9%），B 59人（18．0%），C 61人（18．7%），D 26人（8．0%），E 24人（7．3%），F(xiàn) 39人（11．9%），其他30人（9．2%）。3周實習期間護生參與的社區(qū)護理內容共1 3項（9．7項±2．0項），具體為兒童保健3 2 5人（99．4%），計劃免疫307人（93．9%），計劃生育284人（86．9%），傷口護理282人（86．2%），社區(qū)巡診和咨詢271人（82．9%），居家護理269人（82．3%），家庭訪視267人（81．7%），社區(qū)康復167人（51．1%），健康體檢172人（52．6%），健康教育講座281人（85．9%），板報289人（88．4%），個體咨詢與指導179人（54．7%），社區(qū)科研84人（25．7%）。到社區(qū)前臨床實習時間≤12周95人（29．1%），13周～24周102人（31．2%），25周～36周88人（26．9%），37周～48周42人（12．8%）；社區(qū)承擔教學任務的時間＜5年89人（27．2%），≥5年238人（72．8%）。

2．2 護生對社區(qū)護理實習的評價 護生對社區(qū)實習總體評價得分為（3．88±0．48）分，其中社區(qū)實習收獲維度為（3．70±0．50）分，帶教老師素質維度（3．90±0．54）分，社區(qū)帶教氛圍維度（3．90±0．58）分，護理學院教學督導維度（4．05±0．63）分。

2．3 護生實習情況對其實習評價的影響分析（見表1、表2）

表1 護生社區(qū)護理實習內容項目數(shù)與實習評價的Pearson相關分析結果

表2 護生對社區(qū)護理的實習評價分

3 討論

3．1 基地實習教學安排能滿足社區(qū)護理實習教學的要求 本調查結果顯示，實習基地較集中地把護生安排給了6位經(jīng)驗較豐富的老師帶教；護生的實習內容除了常規(guī)的打針、輸液等護理基礎技能外，護生參與的能反映社區(qū)護理特征的服務項目13項，平均超過9項。說明基地對帶教老師的安排有選擇性，且遵循教學大綱安排教學內容，提示教學在基地得到了足夠的重視，基地的社區(qū)護理實踐教學形式已建立，實習基地建設已見成效。然而仍有部分社區(qū)護理內容護生參與面不夠廣，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務的職能不夠完善有關［3］，也反映教學安排存在問題。

3．2 基地的實踐教學得到護生的認可，但仍有較大提升空間 本調查結果顯示，護生對于社區(qū)護理實習教學總的評價得分為3．88分±0．48分，介于“一般（3分）”與“好（4分）”之間。在各維度中，護生對自己實習收獲的評價最低，對學院教學督導的評分超過4分，表明護生對社區(qū)護理教學有一定的認可，提示實習教學的內涵建設還需要進一步加強。在帶教老師素質方面，護生認為老師的教學技巧和方法不夠好，最突出的是帶教老師沒有較好地對護生分析社區(qū)護理的經(jīng)驗和問題，未能較好地幫助護生解決其實習中遇到的困難或問題，這可能與社區(qū)的師資水平本來不夠高有關［3，4］，也說明基地建設中師資培養(yǎng)還不夠理想。如何提升護生實習收獲促進其能力成長是未來基地建設重中之重，而實現(xiàn)此目標的關鍵又在于師資隊伍的建設，尤其是提升教師的教學技能和方法。

3．3 不同護生的教學評價對未來基地建設的啟示 本調查結果顯示，護生參與的社區(qū)護理服務項目數(shù)與實習評價得分呈正相關，突出表現(xiàn)在護生的實習收獲和教師素質兩方面。提示給護生安排實習內容越豐富，護生收獲越大，對教師認同度越高，這一方面反映護生社區(qū)護理實習學習的積極性高，另一方面說明充分做好教學安排是滿足護生學習需求、提高教學質量的重要舉措。帶教老師不同，護生對社區(qū)護理實習評價不同，尤其是護生實習收獲和帶教老師素質維度，說明基地的帶教老師存在較大差異。提示未來的師資隊伍建設重點在于教師的個體化培訓，針對教師的薄弱環(huán)節(jié)開展培訓。本研究也顯示，有1位老師的教學效果突出，護生認可度高，該教師可成為社區(qū)教學的榜樣和指導者，通過同伴教育提升教師的教學水平。我校護生畢業(yè)實習包括4個模塊，分別為內科、外科、婦產(chǎn)兒科和由精神科、急診室、手術室和社區(qū)構成的綜合模塊。每個模塊實習12周，護生分小組輪轉。本調查顯示，社區(qū)實習前在醫(yī)院實習時間在12周內即首先在綜合模塊實習的護生對社區(qū)護理實習評價相對較低，表現(xiàn)在對帶教老師素質、社區(qū)教學氛圍和學校教學督導方面。說明在實習初期護生對教學要求較高，其可能原因有：①此時護生剛從理論學習過渡到護理實踐，對教師的依賴度還較高；②實踐基地非我校直屬單位，其教學能力不如醫(yī)院；③此時的護生常感期望與現(xiàn)實落差大，加之自身的護理能力又較低，容易把問題歸因于外界［4］。提示學校和實踐教學基地應聯(lián)合加強對實習初期階段護生的指導和關心，引導護生調整學習方式，適應實踐學習。該基地2005年前沒有教學經(jīng)歷，其教學能力是在我校的指導下開展實踐教學的過程中逐步訓練和積累的［5］。本調查也顯示，承擔實踐教學5年后，護生對基地教學的評價明顯好于5年前，包括教師素質和社區(qū)教學氛圍，說明基地的教學經(jīng)驗和能力有明顯提高，基地建設效果明顯。

綜上所述，從護生的實習評價看，我校社區(qū)護理實踐教學基地已經(jīng)建立起了能夠基本滿足教與學需要的教學形式和內涵，收到一定的教學效果。但教學質量還有較大提升空間，基地建設未來的重點是加強教學形式的優(yōu)化，使護生更多地參與社區(qū)護理服務；強化教師的個體化培訓，提升教師整體教學水平；加強實習初期護生的指導和關心，促進護生盡快適應實踐學習。

［1］ 中華人民共和國教育部．教育部關于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設的意見［EB／OL］．［2014－05－26］．http：／／wenku．baidu．com／view／0e044d1aa8114431b90dd80c．html．

［2］ 劉素珍，李繼平，李曉玲，等．本科護生社區(qū)護理教學模式的改革［J］．現(xiàn)代護理，2007，13（27）：2570－2571．

［3］ 王小林，楊曉麗．護理本科生社區(qū)護理實踐教學模式探討［J］．華西醫(yī)學，2013（9）：1461－1464．

［4］ 雷潔．護理本科生臨床實習適應不良的評估和相關影響因素［D］．蘇州：蘇州大學，2013：1．

［5］ 陳萍，劉秀娜，羅羽，等．我校社區(qū)護理實踐教學基地建設的現(xiàn)狀分析及建議［J］．護理管理雜志，2011，11（2）：97－98．