中醫特色辨證施護對潰瘍性結腸炎療效的影響

武清霞，韓玲艷，耿玉芳，凌曉燕，周鑫媛，張春燕

潰瘍性結腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，以反復發作或持續性腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀［1］，屬于中醫“久痢”范疇。綜合性中醫護理方案配合辨證施護是優質護理服務的內涵，有利于推動中醫特色的整體護理持續發展。本研究采用中醫特色治療并給予相應的辨證施護治療潰瘍性結腸炎，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月─2014年6月山西省中醫院脾胃病科收治的60例UC病人，根據臨床癥狀結合乙狀結腸檢查報告單，排除腸結核、結腸癌等其他疾病確診。將病人隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡、病程、病變性質、臨床癥狀方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預方法

1．2．1 對照組 給予常規護理，具體為：①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜。②生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發作時應嚴格臥床休息。③指導病人養成良好的飲食衛生習慣，飲食宜清淡易消化、少渣、細軟飲食，忌生冷、辛辣、油膩，出血后應暫禁食，補充足夠的水分或血容量，必要時靜脈補液或輸血。④指導病人注意保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣物。⑤責任護士多與病人溝通，指導病人及家屬了解本病的性質，掌握控制疾病復發的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，使其保持樂觀情緒，配合治療。

1．2．2 試驗組 在常規護理的同時進行中醫特色辨證施護。

1．2．2．1 生活起居護理 根據證型指導起居。濕熱內蘊證、脾虛大腸濕熱證病人應安排在背陰涼爽的房間，脾腎兩虛、寒熱錯雜證的病人病室應溫暖向陽，注意保暖。寒熱錯雜證的病人應根據病情適時增減衣物。

1．2．2．2 飲食指導 病人無出血癥狀或處于疾病恢復期時，應給予飲食指導，以清淡易消化、少渣、細軟為主，忌生冷、辛辣、肥甘厚膩。根據不同證型，行臨證施膳指導：濕熱內蘊證宜食用鮮馬齒莧粥、豆花煎雞蛋、扁豆花茶、菠蘿葉飲等清熱化濕止瀉；脾虛大腸濕熱證飲食宜清淡爽口，如白蘿卜、薏米仁，可食黃芪山藥蓮子粥、八寶飯等健脾化濕，忌辛辣厚膩等生熱助濕之品；脾腎兩虛證飲食宜溫軟，可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補脾健腎、固腸止瀉；寒熱錯雜證可食生姜泡茶、炮姜粥、姜橘椒魚羹等溫中散寒。

1．2．2．3 情志調理［2］可采用中醫護理技術進行情志調理，如采用言語開導、音樂療法、移情法緩解病人恐懼、焦慮、悲觀情緒，避免不良情志刺激，使病人保持情緒穩定，增強治療疾病的信心。入睡困難、煩躁不安者，可睡前按摩涌泉穴，也可用“開天門”療法。告知病人腸道功能徹底恢復需要較長時間，需克服急躁、焦慮、恐懼等不安情緒，耐心積極樂觀的接受治療。

1．2．2．4 用藥護理 口服中藥要根據證型指導服用方法，注意觀察服藥后的療效與反應。口服中藥湯劑一般宜溫服，飯前1h服用，服藥期間忌食生冷、辛辣和油膩之品。中成藥宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的刺激，服藥期間進食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發物之品。如同時服用中西藥時，兩者之間應間隔30min左右，避免不良反應的發生。注射用藥時，護士應全面評估藥物性能及病人身體情況，遵醫囑在辨證論治基礎上選用合適的注射液，注意配伍禁忌。用藥時應加強巡視，滴速不宜太快，注意觀察藥物療效和用藥后的不良反應，及時向醫生反饋。中藥注射劑應單獨使用，與西藥注射劑合用時前后用0．9%氯化鈉溶液沖洗管路。

1．2．2．5 臨證（癥）施護 ①腹痛：觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀。出現疼痛加劇、面色蒼白、血壓下降時及時報告醫生并配合搶救。急性期應臥床休息，給予精神安慰，必要時針刺止痛，根據證型，指導病人進行飲食調護，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒、濃茶、咖啡；指導病人采用有效的情志轉移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等；遵醫囑穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、艾灸中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等。②腹瀉，里急后重（無液膿血）：觀察腹瀉的次數、性質、顏色、量及伴隨癥狀，觀察病人生命體征、意識、面色等，必要時通知大夫并配合搶救；做好肛周皮膚的護理，每晚及便后用溫水清洗，保持肛周清潔；宜穿棉質衣褲，并注意腹部保暖；根據證型，指導病人進行飲食調護，忌食辛辣、肥甘、煎炸、多纖維之品，戒煙酒、濃茶、咖啡；調攝精神，指導病人采用有效的情志轉移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等；遵醫囑穴位貼敷、榆白散保留灌腸、穴位埋線法、耳穴壓豆等。若出現腹瀉，下痢赤白膿血便時，觀察腹瀉的次數、性質、顏色、量及伴隨癥狀，觀察病人生命體征、意識、面色等，如出現面色蒼白、血壓下降、出冷汗、手足厥逆、脈微細數時及時通知醫師并配合搶救；如出血癥狀較嚴重時，及時止血，按血證護理常規進行護理；急性期嚴格臥床休息，避免劇烈咳嗽，暫禁食，做好觀察及護理記錄，如有不適及時報告醫生并配合搶救；出血停止，指導病人飲食，可先進食清淡全流食，再慢慢過渡到軟食，做好飲食護理。

1．3 評價方法 ①療效判斷標準。出院時對兩組療效進行評價，顯效：臨床癥狀全部改善，心理狀況良好；有效：黏液膿血便消失，腹痛腹瀉緩解，機體稍感乏力；一般：膿血便消失，少量黏液，腹痛腹瀉緩解。②病人及家屬滿意度。自行設計滿意度調查表，由固定人員在病人出院時發放，并當場回收。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行數據分析。

2 結果

2．1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人療效比較 例（%）

2．2 兩組病人及家屬對護理滿意度比較 對照組滿意29例（96．7%），試驗組滿意27例（90．0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明了，目前認為可能是多種因素綜合作用的結果。病變主要累及直腸、乙狀結腸、降結腸甚至整個結腸，呈彌漫性分布。本病古稱“腸澼”“痢疾”。一年四季均可發病，但以夏秋季節為最多，病程日久者稱為“久痢”。病位在腸，與脾胃密切相關。多與外感時邪、內傷飲食、內傷七情、脾胃虛弱等有關。《素問·太陰陽明論》也稱：食飲不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。目前西醫學認為此病的發病既有自身免疫機制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發因素。其發病機制可概括為環境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎癥過程。可能由于抗原的持續刺激或／和免疫調節紊亂，使這種免疫炎癥反應表現為過度亢進和難于自限，最后導致組織損害，出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床常見癥狀。

中醫護理方案內容全面，效果明顯，從生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、臨癥施護等方面行全面中醫特色優質護理服務，護理過程均遵循辨證施護原則，并運用了多種中醫特色護理技術，如穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、艾灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的。如耳穴壓豆法是中醫學一種特殊的治療方法，中醫學認為人體是一個有機的整體，人與外界環境也是一個有機聯系的整體系統，這個整體中經絡和腧穴是其重要的生理基礎。耳穴壓豆，通過將王不留行籽、菜籽或磁石準確地貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生麻、脹、痛等刺激感應，以達到調節病人臟腑功能、鎮靜止痛、疏通經絡、調和氣血、增強病人體質的療效［3］。

綜上所述，將中醫特色辨證施護應用于對潰瘍性結腸炎病人的綜合治療護理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度。

［1］ 王碧輝．潰瘍性結腸炎中西醫治療進展［J］．世界華人消化雜志，1999，7（2）：177－179．

［2］ 劉梨．中風后痙攣性癱瘓中醫護理方案臨床應用［J］．湖南中醫藥大學學報，2013，33（9）：99．

［3］ 孫利華，付文婿，袁小紅．王不留行籽耳穴壓豆治療心脾兩虛型不寐的效果觀察［J］．護士進修雜志，2013，28（19）：1801．