康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人的影響

潘英華，吳丹純，戈 蘭，方蘅英

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種病因不明，以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的進(jìn)行性慢性炎癥病理損傷性疾病，66%的強(qiáng)直性脊柱炎病人晚期出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱后凸，約1／3的強(qiáng)直性脊柱炎病人預(yù)后不良［1］。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡多為15歲～40歲，男性多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時(shí)感覺腰部僵硬（晨僵），活動(dòng)后可緩解，晚期可并發(fā)脊柱強(qiáng)直畸形。隨著對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的研究不斷深入，特別是生物制劑的使用，強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療得到了很大的提高［2，3］。然而，非藥物治療，尤其是康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)用同樣發(fā)揮著重要作用［4，5］。在新的強(qiáng)直性脊柱炎治療指南中，運(yùn)動(dòng)療法是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)改變、提高肌力及減輕疼痛的作用［6］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年6月—2012年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎病人140例，全部病例診斷均符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組：男63例，女7例，年齡17歲～42歲；對(duì)照組：男61例，女9例，年齡15歲～46歲。兩組病人年齡、性別、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。觀察組病人在接受常規(guī)藥物治療外，附加康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療［7］。胸肌：面對(duì)墻角而立，雙手合并舉高到胸前，雙手微張，將手、肘靠近墻面，一腳前一腳后成前弓后蹬，身體慢慢往墻角推，縮下顎，直到肩膀前側(cè)繃緊，維持不動(dòng)約30s后將手放下休息，休息的時(shí)候?qū)⑹趾喜⒋蜷_15s，每日3次，每次5遍。腹直肌：跪坐在地板上，慢慢側(cè)身趴下，將雙手置于身體前方，肩膀和身體慢慢抬起手肘伸直，直到腹部前面繃緊，維持不動(dòng)約30s后，側(cè)身跪起，雙手伸直撐于地板上。接下來再做背部拱起、背部凹下的動(dòng)作，約15s，側(cè)坐休息，每日3次，每次5遍。腰側(cè)肌群：跪坐于床面，準(zhǔn)備一疊棉被在身邊，身體側(cè)躺在棉被上，雙手舉高垂下，同時(shí)腳放輕松垂下，當(dāng)腰的側(cè)面緊繃時(shí)，維持不動(dòng)約30s之后坐起，身體側(cè)彎、挺直重復(fù)約15s，然后換另外一側(cè)，每日3次，每次5遍。背肌：趴在床上，肩膀與頭抬高，離開床面，縮下顎，維持這個(gè)動(dòng)作約5s，再慢慢放下，每日3次，每次15遍。頸部運(yùn)動(dòng)：坐位，雙腳著地，頭向左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩部，堅(jiān)持15s，回位，每側(cè)重復(fù)5次。頸前屈，下頜盡量向胸前靠，堅(jiān)持15s，復(fù)原。頸背屈到最大限度，堅(jiān)持15s，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。坐、立姿矯正：坐姿矯正時(shí)坐在板凳上，雙膝彎起，雙腳平踩于地面，身體往前推，縮小腹，腰椎往后推，胸廓挺起，兩肩移平，縮下顎，眼睛直視正前方，維持這樣的姿勢(shì)約30s，每日1次，每次5遍。立姿矯正時(shí)雙腳并攏，雙膝夾緊，提臀，縮緊小腹，胸部挺起，兩肩移平，微縮下顎，眼睛直視正前方，維持這個(gè)動(dòng)作約30s，每日1次，每次5遍。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療3個(gè)月。

1．2．2 評(píng)估方法 隨訪4個(gè)月～6個(gè)月，采用強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（DAI）、功能指數(shù)（FI）及測(cè)量枕墻距、胸廓活動(dòng)度、指地距和Schober試驗(yàn)評(píng)估病人康復(fù)情況。

1．2．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 病人康復(fù)情況由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)師以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)共同進(jìn)行評(píng)估［8］。顯效為疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，能參加正常體力勞動(dòng)，X線示骨質(zhì)病變有改善或無發(fā)展；有效為疼痛減輕，活動(dòng)范圍增大，體力勞動(dòng)受限；無效為癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 治療前后兩組DAI評(píng)分比較

表3 治療前后兩組FI評(píng)分比較分

表4 兩組測(cè)量數(shù)據(jù)比較

3 討論

本研究顯示，治療后兩組總有效率、DAI評(píng)分、FI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。強(qiáng)直性脊柱炎病變通常發(fā)生在骶髂和脊椎關(guān)節(jié)，主要癥狀包括腰背僵硬、疼痛，晚期病人可出現(xiàn)強(qiáng)直、畸形等不可逆病變。由于強(qiáng)直性脊柱炎病因仍未明確，臨床并無特效療法，因此，康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法等多方面的長期綜合治療成為目前常用的輔助治療方式。而病人及其家屬為避免或減輕病人疼痛，經(jīng)常臥床休息，減少活動(dòng)，使得脊柱和關(guān)節(jié)長期處于靜止?fàn)顟B(tài)。由于強(qiáng)直性脊柱炎病變基礎(chǔ)是肌腱炎癥，附著點(diǎn)的纖維化、骨化會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的活動(dòng)功能，長期處于休息狀態(tài)反而不利于疾病的康復(fù)與治療。因此，強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)該積極主動(dòng)參加各種康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，通過醫(yī)生制訂的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)機(jī)體肌腱的正常功能。同時(shí)，病人應(yīng)該主動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)療法的具體實(shí)施方法、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)，完成有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

［1］ 蔣明，朱立平，林孝義．風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，1995：941－945．

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［3］ Lories RJ．Etoricoxib and the treatment of ankylosing spondylitis［J］．Expert Opin Drug Metab Toxicol，2012，8（12）：1599－1608．

［4］ Giannotti E，Trainito S，Arioli G，etal．Effects of physical therapy for the management of patients with ankylosing spondylitis in the biological era［J］．Clin Rheumatol，2014，33（9）：1217－1230．

［5］ Masiero S，Poli P，Bonaldo L，etal．Supervised training and homebased rehabilitation in patients with stabilized ankylosing spondylitis on TNF inhibitor treatment：A controlled clinical trial with a 12－month follow－up［J］．Clin Rehabil，2013，28（6）：562－572．

［6］ Zochling J，van der Heijde D，Burgos－Vargas R，etal．ASAS／EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis［J］．BMJ，2006，65（4）：442－452．

［7］ 魏艷林，古潔若．強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．新醫(yī)學(xué)，2011，42（3）：208－210．

［8］ 趙越，張莉蕓，茹晉麗．強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)估指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］．中華風(fēng)濕病雜志，2010，2（14）：135－138．