行為轉變理論對糖尿病腎病病人自護行為的影響

郭 越，秦 玲

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病慢性并發癥，若未能得到及時處理，可能會導致腎衰竭等較嚴重后果［1，2］。有研究指出，行為轉變理論（trans－theoretical model of behavior，TTM）在提高糖尿病腎病病人護理質量方面有積極作用［3，4］。本研究將行為轉變理論應用于糖尿病腎病病人的護理干預中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院就診的糖尿病腎病病人82例，均自愿參與本研究。排除標準：①合并有嚴重的肝腎疾病或心血管疾?。虎诤喜⒂衅渌^嚴重的糖尿病并發癥；③有精神病史或認知功能障礙［2］。將病人隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組：男27例，女14例，年齡47歲～68歲（58．9歲±3．1歲）；對照組：男25例，女16例，年齡48歲～70歲（59．4歲±3．6歲）。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護理方法 對照組病人按照常規護理模式開展各項護理活動，包括口頭進行健康知識宣教、發放健康知識手冊及不定期組織有關知識講座等。觀察組在行為轉變理論的指導下進行護理干預。①意向時期（1周）：按照行為轉變理論中“自我效能－激勵”和“認知轉變－意識覺醒”的干預策略，通過健康狀況評估的手段，使病人意識到糖尿病腎病的危險性。②起始階段（6周）：利用行為轉變理論中“自我再評價－決策權衡”策略，采取課程講授、影音文件播放等護理措施，幫助病人了解到行為轉變的優勢，消除知覺障礙。③干預階段（5周）：使用行為轉變理論中“自我效能設定”和“自我承諾－強化管理”的干預策略，通過制訂行為轉變計劃、幫助病人掌握自測血糖水平的方法、正確使用胰島素及定期對病人進行腎功能監測等一系列措施，幫助病人形成良好的自我護理理念。④持續階段（3個月）：應用“自我監控－強化”和“刺激控制”的指導思想，病人病情穩定出院后定期對病人進行家庭隨訪，并根據隨訪結果進行護理強化，使病人的自護行為得到良好維持［5］。在整個護理階段都需鼓勵病人家屬、親友等社會支持參與進來。

1．2．2 觀察指標 ①觀察兩組病人發生低蛋白血癥、低血糖、泌尿系統逆行感染等并發癥例數。②統計兩組病人6個月后的空腹血糖和糖化血紅蛋白值。③自護能力：參考文獻［6］的標準在護理1個月及6個月后進行自護能力評價，量表具有很好的信效度，分數越高，自護能力越強。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計學軟件對數據進行分析和處理。計數資料采取構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采取均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較（見表1）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

表1 兩組病人6個月后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較±s）

組別 例數 空腹血糖mmol／L糖化血紅蛋白%41 9．47±3．56 8．16±0．67觀察組 41 7．41±2．09 6．18±0．46 t值對照組3．195 15．560 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組自護能力得分比較（見表2）

表2 兩組病人自護能力得分比較（x±s） 分

2．3 兩組并發癥發生情況比較（見表3）

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

行為轉變理論是根據待轉變對象的行為需求，在日常生活中通過一系列護理措施，幫助待轉變對象改善相關行為，從而達到建立有利行為習慣的干預目的［6，7］。行為轉變理論的最初應用是幫助吸煙者改變吸煙行為，是一項效果顯著的心理學干預方法。將行為轉變理論應用于糖尿病腎病病人的護理工作中，能夠通過意向階段到維持階段的護理干預，幫助病人建立起健康、正確的自我護理習慣，進而幫助糖尿病腎病病人有效控制血糖、避免各類并發癥的發生［8，9］。有研究結果顯示，研究組病人在接受行為轉變理論護理干預后，其空腹血糖值為（7．23±1．17）mmol／L，明顯低于常規組（9．11±1．39）mmol／L［10］。本研究結果顯示，護理6個月后，觀察組病人空腹血糖值（7．41 mmol／L±2．09mmol／L）明顯低于對照組 （9．47 mmol／L±3．56mmol／L）（P＜0．05）；觀察組自護能力評分、并發癥發生情況明顯優于對照組（P＜0．05）。

綜上所述，行為轉變理論能有效提高糖尿病腎病病人的自我護理能力，改善病人的生活狀況。

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［3］ 吳麗萍，李亞潔，謝翠華，等．行為轉變理論在糖尿病患者足部自護行為中的作用研究［J］．護理學報，2008（11）：16－19．

［4］ 吳麗萍，李亞潔，張綴琴．行為轉變理論在2型糖尿病患者足部自護行為中的應用［J］．中華護理雜志，2009，44（13）：1086－1089．

［5］ 吳麗萍，李亞潔．行為轉變理論在糖尿病患者足部自護行為現況調查中的應用［J］．護理與康復，2010，11（1）：929－931．

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［9］ Wu Baoren，Wang Hongdian，Ren Chiffon，etal．Of flunarizine in migraine prophylaxis，double blind observation［J］．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2010，8（5）：111－113．

［10］ Chinese People’s Liberation Army General Staff Department．Clinical diagnosis based on cure standards［M］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2010：23－24．