循證飲食護理改善艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人低血鉀的效果觀察

張麗君，許日波，陳細瑜，潘彩芳

艾滋病合并隱球菌性腦膜炎約占艾滋病病人的5%～10%［1］，病人常表現為顱內壓增高、嚴重頭痛、嘔吐癥狀，病人常因攝入食物不足及鉀的丟失而出現低鉀血癥；常用的治療藥物兩性霉素B，毒副反應也使鉀的排泄和消耗增加，引起低血鉀等［2］。循證護理是護理人員在計劃其護理活動中將科研、臨床經驗、病人需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程［3］。本研究將“循證”的觀念應用于艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人的飲食護理中，有效改善病人的血鉀濃度，效果滿意。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年12月艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人100例，其中男78例，女22例。入選標準：①經ELISA檢測HIV－1抗體陽性并通過實驗室免疫印跡試驗（WB）法確認，符合衛生部國家醫藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標準［4］；②腦液涂片找到新型隱球菌；③血生化儀分析血鉀濃度＜3．5mmoL／L，伴有低鉀血癥癥狀；④住院4周及以上；⑤年齡20歲～60歲，意識清醒，能自主進食；⑥無心、腦、腎、消化道等慢性疾病。按入院住院號分為觀察組和對照組各50例。兩組性別、年齡、職業、病情等比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 護理方法 對照組按常規飲食護理，觀察組依據尋找臨床實踐中的問題、搜集證據、評估證據、結合臨床實際選擇最佳證據與病人共同制訂切實可行的循證護理措施。

1．2．1 成立循證護理小組 由病區副主任、護士長、主管護師、護師6人組成。

1．2．2 循證問題 提出艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人的循證問題：①醫務人員缺乏飲食補鉀的相關知識；②病人缺乏對自身疾病知識的認識；③病人不了解含鉀高食物種類；④病人缺乏飲食對補鉀的重要性知識；⑤心理因素影響飲食效果及社會與家庭支持。

1．2．3 循證支持 針對問題從萬方數據庫查閱對艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人護理方面的最新研究和進展進行實證文獻檢索，獲取制訂相關決策的證據。

1．2．4 循證觀察 根據循證問題設計合適的觀察方法并實踐，如對病人治療期間不同時期的血鉀濃度進行監測分析、飲食護理效果觀察、病人治療依從性等。

1．2．5 應用實證 通過調查與文獻查詢，循證護理小組制訂了以下護理對策。①培訓醫護人員。培訓內容：學習艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的相關知識及人文知識；訓練溝通技巧，有效進行健康教育；藥物兩性霉素B的用法、作用、注意事項、可能發生的不良反應等；低血鉀出現的癥狀；了解含鉀高的食物種類與食物補鉀的重要性；如何根據病人個體情況制訂飲食補鉀方案。通過培訓護理小組成員能夠針對病人的個體情況，制訂個體化的飲食干預措施，調整護理方案，提高病人飲食的依從性。②健康教育。由責任護士應用“知－信－行”健康教育模式［5］，通過口頭講解、圖文、模型宣傳及列舉個案等多種形式向病人講解艾滋病的相關知識；低血鉀對身體有哪些危害；低鉀血癥發生的常見誘因；低鉀血癥出現的癥狀以及治療等知識；常見含鉀高的食物種類，并把詳細內容列表發給病人及家屬，讓病人、家屬對含鉀高的食物有具體的認識，使其有針對性地選擇食用高鉀食品。③飲食護理。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人出現低鉀血癥主要是因為使用利尿劑，經腎臟丟失鉀過多，因利尿劑引起的低鉀，飲食補鉀更適合。責任護士了解病人飲食習慣，根據病人缺鉀情況制訂個性化富含鉀食譜，每天與病人溝通，了解病人進食情況，根據血鉀濃度和病情隨時調整食譜。指導病人及家屬明白在使用20%甘露醇注射液快速靜脈輸注后進食能減輕嘔吐程度，保證營養的攝入。④腰椎穿刺術是艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人的重要輔助檢查之一，對治療效果的判斷、注入藥物治療或放出腦脊液以維持調整顱內壓高低及平衡有重要的價值，責任護士做好病人工作，積極配合檢查，提高對腰椎穿刺術的依從性。⑤心理干預。治療艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎時間長，療效緩慢，治療費用高，藥物副反應大，同時還要承受因艾滋病導致的心理、生理、社會及經濟壓力，因此病人往往會產生排斥和拒絕治療等情緒。責任護士應用通俗易懂的語言和方法講解疾病常識及預防并發癥的有關知識及護理，同時注意尊重病人的人格，使病人能夠積極配合治療。⑥家庭、社會支持越多，病人的自我效能越高。責任護士應多做家屬思想工作，病人得到家屬的探視、陪同支持，能有效減輕焦慮程度，提高治療依從性。

1．3 評價指標 兩組病人于治療后第1周、第2周、第3周分別抽血檢查血鉀濃度并進行比較。低鉀血癥判斷標準：正常人體內血鉀濃度為3．5mmol／L～5．5 mmol／L，當血清鉀＜3．5mmol／L時稱為低鉀血癥。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。循證護理不僅有利于調動護理人員的主動性，而且有助于提高護理人員的整體護理水平，提高護理質量。艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人低血鉀原因：①病人在接受治療過程中常出現顱內壓增高的現象，表現為頭痛、惡心、嘔吐等，由于攝入不足及嘔吐導致血鉀濃度低；②艾滋病病人免疫功能低下，易合并消化道疾病而導致長期嘔吐、腹瀉、吸收功能減退等；③藥物的影響，如兩性霉素B、脫水劑等藥物都會使鉀的排泄和消耗增加。對于低鉀血癥病人，尤其是重癥病人，除了給予必要的藥物治療外，合理的飲食護理對恢復病人的正常生理功能和血鉀濃度是非常重要的。科學的循證飲食護理可以幫助病人消除焦慮等癥狀，恢復正常飲食和生活規律，從而有利于病人血鉀濃度的恢復。通過循證飲食護理方法，給予病人合理搭配的富含鉀食譜，使病人的血鉀濃度恢復正常的時間縮短。

表1 兩組病人治療不同時間血鉀濃度比較 mmol／L

循證護理技術的應用以提高艾滋病病人機體抵抗力，減輕艾滋病病人臨床癥狀與痛苦，縮短住院天數與住院次數［6］。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病程長，治療護理難度大，預后差，且病人存在較多的心理問題。本研究證明飲食循證護理的臨床應用有利于艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人血鉀恢復正常，減少出現并發癥狀。

［1］ 楊詠梅，張智權，劉平，等．艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床特征［J］．中外健康文摘，2010，7（7）：168－169．

［2］ 趙清霞，孫燕．艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎47例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：62－63．

［3］ 李悔．循證護理在艾滋病手術病人術前訪視中的應用［J］．全科護理，2012，10（6A）：1508－1509．

［4］ 中華醫學會感染病學分會艾滋病組．艾滋病診療指南（2011版）［J］．中華臨床感染病雜志，2011，12（6）：321．

［5］ 李津，李小妹，周凱娜，等．貧困地區農村HIV／AIDS綜合預防管理及健康教育的模式研究［J］．護理管理雜志，2011，11（2）：79－80．

［6］ 黃蘇丹，范秀球，仇金蘭．循證護理在艾滋病合并機會性感染護理中的應用［J］．內科，2010，5（6）：638－639．