漸進性放松訓練對先兆流產病人負性情緒及妊娠結局的影響

張建艷，靳海霞，王春萍，李 芳

先兆流產是婦科常見病之一，是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時有時無，伴有輕微下腹痛和腰脹、腰酸的一種疾病，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠尚有希望繼續者，但也存在流產風險［1］。所以，先兆流產病人極易產生焦慮、緊張等負性情緒，這對保胎治療和預后有很大的負面影響［2］。因此，本研究通過漸進性放松訓練療法對病人進行干預，分析評價干預效果，進而探索出一套能有效緩解先兆流產病人負性情緒的護理措施，達到有效改善病人的焦慮、緊張等負性情緒，降低不良妊娠結局的發生率，提高病人生活質量。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1月—2014年6月在我院產科就診的符合先兆流產診斷的病人115例為研究對象。納入標準：①符合早期先兆流產的診斷標準；②有保胎要求；③精神和記憶能力正常；④自愿參加本研究。排除標準：①精神疾患及智力障礙者；②不愿配合調查研究；③無保胎愿望，希望流產者。隨機分成干預組58例和對照組57例。干預組年齡26．93歲±5．07歲，對照組年齡26．56歲±4．69歲。兩組孕婦年齡、文化程度、職業、居住地、家庭收入、孕產次比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦一般情況比較 例

表2 兩組孕婦孕產情況比較

1．2 研究方法 對照組給予常規護理措施，干預組在常規護理的基礎上，給予漸進性肌肉放松訓練和音樂放松訓練的護理干預，干預20d左右。具體干預措施：①音樂放松訓練。在病房播放旋律優美的輕緩音樂，協助孕婦采取舒適的體位并指導其進行節律性深呼吸以達到全身放松，同時在指導語的引導下，讓病人回憶快樂的事情，如想象孩子出生后的美好的場景、自己和孩子在美好的大自然中嬉戲玩耍的場景、孩子親切地叫你媽媽的景象等，進而保持心情舒暢。②漸進性肌肉放松訓練。在舒緩音樂伴隨下，首先引導孕婦集中注意力，使肌肉持續繃緊5s～7s，然后指導孕婦從手部開始，按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次漸進放松，重復此動作5次～8次，最后達到全身放松的目的。

1．3 研究工具 采用自行設計的調查問卷進行調查，內容包括4個部分。①一般情況：年齡、文化程度、職業、居住地以及個人平均月經濟收入。②孕婦的孕產史調查：孕周、孕次、產次以及流產史。③產婦心理狀況調查：采用焦慮自評量表（SAS）進行評估［3］。④妊娠結局：良好結局（足月妊娠分娩）和不良結局（流產、終止妊娠、胎兒畸形、死產、早產）。

1．4 質量控制 參與調查人員選取具有較強溝通能力和責任心的產科護士，并對其進行統一的培訓，考核合格后方可參與調查。發放調查問卷120份，對問卷及時整理校對，剔除錯填、漏填的問卷，最終回收有效問卷115份，不合格問卷5份，其中干預組2份，對照組3份。

1．5 統計學方法 采用EpiData 3．1軟件進行雙錄入并進行一致性檢驗，以保證數據錄入準確無誤。采用SPSS 13．0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表3～表5）

表3 兩組孕婦干預前后SAS得分比較 分

表4 兩組孕婦干預后焦慮情況比較 例（%）

表5 兩組孕婦不良妊娠結局比較 例

3 討論

先兆流產病人負性心理情緒的研究越來越受到學者們的重視［4］。相關文獻報道，心理因素直接影響先兆流產病人的發生、轉歸及預后，惡劣的心理環境不利于孕婦身體的恢復和胎兒的發育［5，6］。因此，探索一種操作簡單、行之有效的方法來干預先兆流產病人，降低其負性情緒的發生率，成為每個醫護人員的研究熱點。音樂放松想象訓練是一種有效的無創性護理干預，能夠改善心力應激反應，減少與應激有關的激素分泌，不僅能從心理上降低緊張水平，還能從生理上調節呼吸、心率，由此影響胎兒的心率［7］。音樂中的指導性語言可通過誘導孕婦的想象，了解孕婦的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進行修改，并在大腦中直接對想象內容進行畫像訓練，降低機體應激程度，可以消除內心深處的消極意象，建立積極的意象，改善情緒狀態與認知水平，從而達到降低焦慮和應激反應的效果。本研究結果顯示，音樂放松想象訓練可改善孕婦的負性情緒，降低孕婦的焦慮、緊張狀態，進而降低不良妊娠的發生率。其可能原因是通過降低交感神經興奮性，從而緩解應激對人引起的身心反應和緊張情緒［8］。所以，音樂放松想象訓練作為一種簡單、易操作的無創性護理干預措施，對先兆流產病人在住院期間有計劃性、有預見性、有針對性、連續地應用音樂放松療法，取代以往隨機性強、缺乏針對性和連續性的常規健康教育，可以降低先兆流產病人的焦慮、緊張情緒，提高病人生活質量及繼續妊娠率，降低妊娠合并癥的發生率。漸進性肌肉放松是一種通過訓練有意識控制自身的心理生理活動，減低喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理治療方法［9］。國外已將該訓練療法用于孕婦早期保胎的治療中，并有效地幫助孕婦緩減了負性情緒，改善了生理功能，降低了流產的發生率［10］。可能原因是通過改變自身意識降低自主神經的興奮性，減少了腎上腺素、去甲腎上腺素等激素的分泌水平，使機體緊張水平下降，進而增強對內外環境刺激的調節能力［11］，降低病人應激水平，改善焦慮、抑郁情緒，增強戰勝疾病的信心。在本研究中，干預組進行漸進性肌肉放松時，不僅有效地改善病人的焦慮情緒，而且在訓練過程中，可建立起良好的護患關系，讓病人感覺到自己是被關心愛護的，進而更容易與病人進行溝通，讓其了解先兆流產的原因及治療方法，從而更好地配合治療和護理。

綜上所述，本研究對干預組孕婦進行了漸進性肌肉放松訓練和音樂放松訓練的護理干預，干預后孕婦的焦慮、緊張和心理應對能力得到改善，說明漸進性放松訓練有助于減輕先兆流產病人的焦慮、緊張等負性情緒，促進病人的身心健康，從而促進胎兒的生長發育，降低不良妊娠結局的發生，值得護理人員不斷探索應用。

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