肝移植術(shù)后患者的個體化健康管理

王穎，趙文，陳新國，毛莎（.武警總醫(yī)院器官移植研究所，北京 00039；.天津第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 3009）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，肝移植手術(shù)幾乎已經(jīng)成為所有終末期肝病的唯一有效的治療方式。肝移植手術(shù)帶給患者新生的機會，但移植術(shù)后患者的個體化健康管理與移植手術(shù)同等重要，是患者長期存活的重要保障。個體化健康管理是指運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果及管理學(xué)方法，針對個體健康意識、生活方式和個人行為，有目的、有計劃、有組織地提高個體健康狀況和生活質(zhì)量的過程。實現(xiàn)及加強移植術(shù)后患者的個體化健康管理對延長患者的存活時間及提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。將對在北京武警總醫(yī)院隨訪并接受調(diào)查的肝移植患者的個體化健康管理的干預(yù)效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2006年1月至2009年1月在北京武警總醫(yī)院器官移植研究所和天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心隨訪的肝移植術(shù)后患者374例，其中男性329例，女性45例；平均年齡（45.2±7.6）歲。觀察時間自肝移植術(shù)后第一次隨訪開始，至術(shù)后第5年末或者隨訪至患者死亡。所有患者均簽署知情同意書，研究符合倫理要求。

1.2 方法：將374例隨訪患者隨機分為個體化健康管理組（實驗組，190例）和對照組（184例）兩組。個體化健康管理組根據(jù)患者的學(xué)歷、個體健康意識、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、生活方式和個人行為，給予健康指導(dǎo)和幫助，包括合理用藥、飲食、術(shù)后自我保健、心理疏導(dǎo)等。對照組僅按照常規(guī)指導(dǎo)用藥，不進行個體化的健康指導(dǎo)。

統(tǒng)計兩組患者不良事件發(fā)生的情況（包括感染、肝功能異常、術(shù)后新發(fā)骨質(zhì)疏松、術(shù)后新發(fā)精神異常），計算比較兩組患者不良事件發(fā)生率。不良事件診斷標準：① 出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀及體征，實驗室、影像學(xué)證實的感染或診斷性治療有效；② 肝功能指標超過正常上限；③ 骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松；④ 精神科醫(yī)生會診后明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗不同組別之間不良事件發(fā)生率差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，本研究發(fā)現(xiàn)，針對患者的不同情況實行個體化健康管理，不僅可以實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，更能有效地減少不良健康事件的發(fā)生率，延長患者存活時間和提高患者生存質(zhì)量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

2.1 合理用藥：研究發(fā)現(xiàn)，肝功能異常的患者不僅存在免疫抑制劑不足引發(fā)的排異反應(yīng)，同時還有免疫抑制劑過量引起的藥物性肝損害，其他還有不遵醫(yī)囑服用成分不明的中藥、飲酒等。合理用藥是確保移植肝臟功能正常的基礎(chǔ)。

2.2 適當監(jiān)測：幾乎所有藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，免疫抑制劑也是如此。隨著對免疫抑制劑的不斷了解，我們已經(jīng)對各種藥物的不良反應(yīng)熟練掌握，根據(jù)患者的免疫抑制方案制定出不同患者需要著重監(jiān)測的項目，囑患者適當檢測，實現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.3 自我保健：本研究發(fā)現(xiàn)，依從性好的患者能快速實現(xiàn)自我保健，能夠按要求控制飲食，選擇適當?shù)倪\動方式，注意血糖和血壓的自我監(jiān)測，與隨訪人員之間形成良好的互動，這樣就提高了個體化健康管理效率。

2.4 心理干預(yù)：移植患者成長背景不同，社會角色不同，面臨的心理問題也各不相同。根據(jù)患者的理解能力，我們采取不同的方式向患者講授肝移植的注意事項，讓患者理解和接受肝移植這種治療方式，跨越心理障礙，盡快回歸社會。

3 討 論

總之，肝移植手術(shù)的成功，僅僅是患者獲得新生的開始，并不是肝移植的結(jié)束。影響肝移植患者長期存活的因素很多，只有移植術(shù)后對患者進行個體化健康管理，具體情況具體分析，才能真正延長患者的生存時間及提高患者生存質(zhì)量。

3.1 按時隨訪：由于隨著肝功能的不斷恢復(fù)、營養(yǎng)狀況不斷好轉(zhuǎn)以及部分免疫抑制劑的不良反應(yīng)逐漸凸顯，患者免疫抑制方案在術(shù)后會經(jīng)歷一個不斷調(diào)整的過程，因而按時服藥、定期隨訪是進行個體化健康管理的基礎(chǔ)。

3.2 合理用藥：移植肝臟作為一個外來物，時刻處于患者免疫系統(tǒng)的監(jiān)視下［2］，一旦免疫抑制強度減弱，就會大大增加排異反應(yīng)的風(fēng)險，發(fā)生移植肝功能異常。相反，隨著移植時間的延長，機體對移植物產(chǎn)生耐受；同時免疫抑制劑的不良反應(yīng)逐漸積累，以上這些情況都需要免疫抑制劑減量或更換，否則藥物性肝腎損傷及感染發(fā)生率會大大增加。同時應(yīng)告知患者，不同藥物能否同時服用，以及有關(guān)藥物和食品相互作用的風(fēng)險［3-4］。要根據(jù)每個患者的不同情況給予不同的免疫抑制方案，從而達到最佳治療效果。

3.3 適當檢測：免疫抑制劑種類較多，免疫抑制效果各異，不良反應(yīng)的種類及發(fā)生率也各不相同。根據(jù)患者具體的免疫抑制方案，要制定出日常或定期隨訪時的監(jiān)測項目，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便及時干預(yù)。另外，應(yīng)注意到性別差異，女性患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因而女性更應(yīng)盡早開始補鈣。

3.4 心理疏導(dǎo)：不同患者具有不同的成長背景、學(xué)歷、信仰、家庭條件，因而他們對于肝移植的了解、認識和接受程度各不相同。這就需要醫(yī)務(wù)人員進行個體化的健康管理：在隨訪過程中采用不同方式對肝移植術(shù)后患者進行仔細的講解和良好的誘導(dǎo)，讓患者不但能真正理解肝移植這種先進的治療手段，同時能消除思想上的顧慮，把移植肝臟視為自己身體的一部分。具體到每一次隨訪，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地幫助患者分析檢查結(jié)果，提醒患者心理因素會影響治療效果，積極向上的樂觀態(tài)度能提高人的應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者提高心理素質(zhì)，學(xué)會轉(zhuǎn)移、放松和調(diào)節(jié)不良情緒［5］。這樣做，不僅有利于患者機體恢復(fù)，也有助于患者社會角色的恢復(fù)，使其敢于回歸社會。

3.5 自我保健：各種健康化管理方式最終都需要患者的配合，對患者進行個體化健康管理最理想的結(jié)果是讓患者參與到自我健康管理中來，掌握一定的主動權(quán)，實現(xiàn)自我保健。通過個體化健康管理方式，讓患者自己掌握適合自己的飲食、運動方式等，實現(xiàn)自我監(jiān)測，更有利于患者的長期隨訪。

3.6 家庭情況：家庭成員的行為、態(tài)度和支持力度越小，生活質(zhì)量下降的危險性越大［6］。對患者進行個體化健康管理，可嘗試對其家屬和患者同時進行干預(yù)，讓家屬給患者更多的支持。