血糖高就是糖尿病嗎？

正常人尿內(nèi)僅含微量葡萄糖（100~900毫克/24小時(shí)），常規(guī)尿糖定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，稱為生理性糖尿。當(dāng)尿中糖量增多用定性方法能測(cè)出時(shí)，稱為糖尿，常指葡萄糖尿，應(yīng)以其他糖類如乳糖、半乳糖、果糖及甘露糖引起的相應(yīng)糖尿進(jìn)行鑒別。另外，某些藥物如水楊酸、氨基比林、維基比林、維生素C等從尿中排出時(shí)，也可導(dǎo)致假陽性。

糖尿分為以下不同類型，分別代表一定的臨床意義：

（1）血糖增高性糖尿 由于血糖濃度升高，超起家腎閾值，腎小管不能將濾過的葡萄糖全部重吸收所致。內(nèi)分泌激素能影響血糖濃度，胰島素使之下降，而生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則使血糖濃度升高。故糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興綜合征等均可出現(xiàn)高血糖性糖尿。

（2）腎性糖尿 血糖濃度正常，而由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減退，腎閾值降低所致，可見于慢性腎炎、腎小管-間質(zhì)性疾病、腎病綜合征及家族腎性糖尿。

（3）暫時(shí)性糖尿 包括由于攝入大量碳水化合物所致生理性糖尿和外傷、腦血管意外及大面積燒傷時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激性糖尿。

我們知道，血糖值是不斷變化的，飲食、運(yùn)動(dòng)等因素都會(huì)影響血糖值。因此，在什么時(shí)間段來進(jìn)行血糖值測(cè)定是有講究的。

隨機(jī)血糖測(cè)試

從字面上理解，“隨機(jī)”二字說明這項(xiàng)檢查不受時(shí)段的影響，任何時(shí)候都可以進(jìn)行。相比其他兩項(xiàng)檢查，這是最為方便的血糖測(cè)定方法。

通過這項(xiàng)檢查，如果受檢者的血糖值大于 11.1 mmol/L，便可擬診糖尿病。擇日再隨機(jī)測(cè)兩次血糖值，若血糖值仍居高不下，就可以診斷為糖尿病。

空腹血糖測(cè)試

這項(xiàng)檢查一般在進(jìn)食晚餐 10 小時(shí)后進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)的血糖受食物的影響是最小的。

如果受檢者的空腹血糖值大于 7 mmol/L，可擬診糖尿病。再配合隨機(jī)血糖測(cè)試，若隨機(jī)血糖值大于 11.1 mmol/L，就可以診斷糖尿病。

糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

這項(xiàng)檢查要求受檢者在測(cè)得空腹血糖后，飲用 75 克的葡萄糖粉，然后再測(cè)定血糖值的變化。一般我們檢查服用葡萄糖粉后 1 小時(shí)和 2 小時(shí)的血糖值。根據(jù)空腹和 2 小時(shí)的血糖值，可以判斷受檢者是否患有糖尿病。

（1）血糖值高于正常范圍，但又不能歸入糖尿病范圍。臨床上將這一部分患者診斷為“糖耐量受損”。

（2）OGTT 試驗(yàn)中，餐后 1 小時(shí)的血糖值不能作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，但如果此時(shí)的血糖值大于 10 mmol/L，即使最后根據(jù)空腹和 2 小時(shí)血糖值這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷為正常血糖，也不能因此掉以輕心。

這種餐后血糖迅速上升后又迅速下降的狀況，可見于甲狀腺亢進(jìn)、胃大部切除術(shù)后的患者。這些人具有發(fā)展為糖尿病患者的“潛質(zhì)”，需要分外留意自己的血糖值變化。

（3）OGTT 試驗(yàn)是較為精確的診斷方法，通過它還可以得到隨機(jī)血糖測(cè)試和空腹血糖測(cè)試無法知曉的信息。

（4）進(jìn)行 OGTT 試驗(yàn)時(shí)，若同時(shí)測(cè)定空腹、餐后 1 小時(shí)、餐后 2 小時(shí)的胰島素水平，還有助于了解受檢者進(jìn)食和胰島素分泌的關(guān)系。

“糖耐量受損”是糖尿病的預(yù)警牌

當(dāng)?shù)谝淮温犝f自己“糖耐量受損”的時(shí)候，各個(gè)人的反應(yīng)是不同的。

有人長長地舒了一口氣：還好，我還不是糖尿病！

有的人則皺著眉頭感嘆：我是不是很快就要得糖尿病了呢？

的確，這種臨界的診斷總是讓人困惑。而事實(shí)上，Ⅱ型糖尿病的發(fā)展過程中總是經(jīng)歷過這么一個(gè)臨界的狀態(tài)，這就意味著“糖耐量受損”是糖尿病的預(yù)警牌。

當(dāng)然，有一部分患者會(huì)長期持續(xù)這種“臨界”的狀態(tài)，甚至還能恢復(fù)成正常血糖。但總而言之，由于遺傳因素和生活習(xí)慣的影響，最終由臨界狀態(tài)過渡到糖尿病的患者仍屬多數(shù)。

很多“臨界”患者同時(shí)患有高血脂、高血壓等疾病，若這些因素長期存在，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，最終可以導(dǎo)致缺血性心臟病的發(fā)生。

因此，“臨界”患者不應(yīng)無視自己的“糖耐量受損”，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的飲食，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

尿糖檢查

除了上面提到的血糖檢查方法，還有尿糖檢查，它可以初步篩查推測(cè)血糖值的高低。

腎臟功能正常的話，血糖值超過 160 ~ 180 mg/dl 的時(shí)候，我們便可以在尿中檢測(cè)出葡萄糖。由于正常的血糖值不超過 140 mg/dl，健康人的尿中是很難發(fā)現(xiàn)糖的。

根據(jù)尿糖的陽性結(jié)果，我們可以推斷出受檢者的血糖值是超出正常范圍的。

但是，因?yàn)槟I臟的個(gè)體差異，部分受檢者在血糖值正常時(shí)也會(huì)出現(xiàn)尿糖測(cè)試陽性，我們稱之為“腎性糖尿”。此外，也有因進(jìn)食方式、勞累、高齡等因素導(dǎo)致尿糖的出現(xiàn)。這些情況下我們都不能判定受檢者是糖尿病患者。

因此，當(dāng)尿糖呈現(xiàn)陽性時(shí)，最好再選擇一種合適的血糖檢查進(jìn)行確診。

來源：丁香園