反社會型人格障礙的預(yù)防策略

由于美國近期頻發(fā)的暴力事件，美國衛(wèi)生局呼吁相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對可以減少青少年中反社會型人格障礙的預(yù)防措施展開調(diào)研。

反社會型人格障礙對患者以及社會可造成有形或無形的傷害；而且無論是使用行為還是藥物治療，效果都不是很好。但研究人員發(fā)現(xiàn)可在兒童期和青春期時(shí)對此種障礙進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防是指，在障礙發(fā)生前介入干預(yù)治療。針對反社會型人格障礙的特點(diǎn)，介入預(yù)防措施會比較有效。

反社會型行為開始于兒童期，并在后青春期達(dá)到高峰；具有反社會型行為的兒童中，有10%-30%會在成年后發(fā)展出反社會型人格障礙。成年后，患者的人格固化，使得反社會型人格障礙難以治療。

風(fēng)險(xiǎn)因子

反社會型行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)胎兒期至青春期。其中的非可變風(fēng)險(xiǎn)因子（例如遺傳因素），對預(yù)防來說意義不大。但像學(xué)業(yè)表現(xiàn)差、校園暴力及環(huán)境因素這樣的可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因子，對于開展及時(shí)的預(yù)防策略來說，意義非凡。

較差的學(xué)業(yè)表現(xiàn)：一項(xiàng)針對14歲以下兒童的研究發(fā)現(xiàn)，較差的學(xué)校表現(xiàn)與未來的反社會型行為有重要聯(lián)系。但我們還不清楚學(xué)業(yè)表現(xiàn)差完全是由于IQ低，還是受學(xué)校環(huán)境或教師個(gè)人素質(zhì)這樣的因素影響。

欺凌：欺凌可以有不同表現(xiàn)形式，可以是言語的也可以是身體的。身體欺凌是反社會型發(fā)育的主要預(yù)測指標(biāo)。

環(huán)境因子：許多環(huán)境因子可促使反社會型人格障礙的發(fā)生，例如：父母受教育水平偏低，母親較年輕，單親都可使兒童對這種人格障礙易感。同伴和社會影響也是風(fēng)險(xiǎn)因子。還有，暴露于家庭暴力、身體虐待、物質(zhì)濫用都可促使反社會型人格障礙的發(fā)生。

篩查

早期發(fā)現(xiàn)癥狀有助于預(yù)防。因此，醫(yī)生們很有必要熟悉反社會型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Table1中列出了DSM-5中反社會型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（被歸為B群人格障礙）。

因兒童不愿報(bào)告自己或同伴的違法行為，所以一項(xiàng)詳細(xì)的社會心理學(xué)教育在篩查過程中就顯得尤為重要。由醫(yī)療專業(yè)人員收集的數(shù)據(jù)，由教師及父母提供的信息是早期診斷的關(guān)鍵因素。

其他的篩查工具還包括反社會篩查量表（The Antisocial ProcessScreening Device）。此表是一個(gè)可由教師或父母來完成的調(diào)查問卷，并且有助于及早發(fā)現(xiàn)反社會型人格障礙。簡明版青年心理變態(tài)特征列表是一種準(zhǔn)確的反社會行為自我評估工具。

干預(yù)

Bor等人提出了一套基于患者發(fā)育年齡的邏輯策略干預(yù)反社會型人格障礙的發(fā)展。

胎兒至兩歲間 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有母親存在致使胎兒出現(xiàn)反社會型人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能性時(shí)，盡可能立即介入干預(yù)措施。美國羅徹斯特大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對高風(fēng)險(xiǎn)的母親提供以教育為主的撫養(yǎng)家訪至兒童滿兩歲，結(jié)果使兒童終身的違法行為減少50%。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩并發(fā)癥與兒童反社會型人格障礙間存在因果關(guān)系。因此，作為預(yù)防措施，可為高危孕婦提供產(chǎn)前保健和個(gè)性化兒童發(fā)育教育。

3至10歲間 針對3至10歲間高危兒童的預(yù)防策略，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)教育對于父母及兒童來說都很重要。行為問題預(yù)防研究組（The Conduct Problems Prevention Research Group）發(fā)現(xiàn)，除了父母的親職教育外，為一年級的高危兒童提供提高情緒理解能力的相關(guān)課程，同樣可以顯著減少高危行為。

11至18歲間 對青年及少年（11—18歲之間）最有效的兩種治療方式是功能性家庭治療和多系統(tǒng)治療。在城市環(huán)境下，實(shí)驗(yàn)性社會發(fā)展課程也可有效防止青少年的高危行為。

功能性家庭治療是一種基于家庭的短期治療，并且同時(shí)面向父母和兒童進(jìn)行治療。此療法鼓勵(lì)個(gè)體認(rèn)識消極情緒，并通過關(guān)注長期行為改變來調(diào)整這些消極情緒。

多系統(tǒng)治療，注重那些青少年周圍可負(fù)面強(qiáng)化違法行為的外界因素，力求打破這些聯(lián)系。兩種方法同樣有效，可依據(jù)青少年的個(gè)體情況選擇治療方案。

結(jié)論

根據(jù)目前的研究，我們可以認(rèn)為反社會型人格障礙是一種有較強(qiáng)環(huán)境病因的廣泛性障礙。一種觀點(diǎn)認(rèn)為反社會型人格障礙是兒童期不健康發(fā)育的產(chǎn)物。因此我們可以通過改進(jìn)兒童和青少年的成長環(huán)境，阻止反社會型人格障礙的發(fā)展。

來源：醫(yī)脈通