美國預防院內感染的5個有效措施

在美國，院內感染是十大死因之一，造成死亡的人數比艾滋病，乳腺癌，飛機失事，車禍的死亡總和還多。事實上，用常識或者循證醫學干預的方式，許多感染是可以預防的，比如勤洗手或用含酒精的清潔液消毒，以防止細菌和病毒的傳播，預防性地使用抗生素或采用自動化感染監控等；然而，即使眾所周知的科學知識能夠預防許多常見的感染，我們也并沒有很好地去執行它。

在預防感染方面，許多醫院有現成的規章制度可以遵循；如中心導管血液感染（CL-BSI），呼吸器獲得性肺炎（VAP），外科手術部位感染（SSI）和插管導致的尿路感染（CAUTI）等；但我們應該通過怎樣的有效途徑才能真正做到預防感染而又不增加額外的開支呢？我們提供以下五個有效的措施供大家參考。

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正確流程標準化

在預防院內感染方面做得成功的醫院都明白，如果希望有效地控制院內感染，應該把正確的操作流程融入到醫院的系統設計中；舉個例子，有家醫院大大降低了導尿管插管所造成的尿路感染，因為它明確規定，除非醫生特別下醫囑說保留導尿管，否則必須在插管兩天后拔除；標準化措施的規定是設置停止醫囑的提醒功能或者添加自動停止醫囑的功能；密歇根大學曾經做過研究，該措施的執行可以降低52%的尿路感染發生率。

為防止藥物不良反應事件的發生，另一家醫院規定，在給病人發放藥物前至少需要有兩個人獨立核查病人的藥物使用情況，以確保給病人發放正確的藥品及劑量；根據安全用藥實驗研究所的調查發現，這類預防感染手冊的應用及規章制度實施能夠糾正95%的錯誤，從而防止有害事件的發生。

以上兩種干預措施進一步說明了把正確的操作流程變成系統的默認標準，是減少偏差及防范出錯的最有效辦法。

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提供捆綁護理

為預防感染的另一個有效措施是推行捆綁護理服務，即把與一個疾病相關的一系列防護措施捆綁起來一起執行，這要比一次執行單個護理效果要好。據考證，提供捆綁護理，不僅成本低，而且效果明顯。英國的一個研究發現，實行可靠的捆綁護理服務，可減少14.5%的醫院住院死亡率。

舉一個例子，許多醫院為防止皮膚壓瘡而實行“捆綁式皮膚護理”，包括創建一個治療皮膚傷口的管理團隊，用統一的方法評估皮膚狀況，每次換班同時更換傷口敷料，把高危患者放在合適的臥床上，對長時間坐臥在堅硬表面上的患者（如手術床或者輪椅）采用局部皮膚減壓裝置。通常情況下，為嚴格遵守上述的捆綁護理措施，可以采用清單核查簽署，并送交護理小組審閱，以確保有效地執行所有適當的護理。

3

手部衛生的提醒

許多感染和危害可以通過簡單的保持手部清潔來預防；但在整個醫院中要確保所有工作人員的手部衛生卻是個艱巨的任務。為宣傳保持手部衛生，大多數醫院大力推行手部衛生運動，其中包括教育，提醒，審核和反饋。例如，一家醫院工作人員使用代碼短語提醒同事，是否已經清潔了他們的手（如“你見過漢娜嗎？”），洗手提醒的宣傳單張貼在顯眼的地方，還有一些地方放置了酒精性洗液讓員工使用，有時還采用“秘密購物者”方針，隨時監測手部衛生的執行情況。

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鼓勵員工暢所欲言

預防感染措施的實施需要醫院形成一個開放的環境，鼓勵員工暢所欲言，提高安全意識，許多醫院提供培訓計劃，推動醫院文化，倡導有效溝通和團隊合作，使員工具備主人翁意識。還有一些醫院不懲罰提出問題的當事人，使人們不害怕報告不良事件。這樣做，醫院不僅能夠主動找出錯誤，而且消除了危害發生的潛在風險。醫院用這種方式，在危害發生之前，有效地落實防范措施，從而防止對患者造成致命的傷害。

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領導參與

許多醫院高管都承諾要提高病人安全，應該把安全承諾向一線工作人員清楚地傳達。比如，一家醫院領導進行每周的“病人安全行”或“院領導安全巡查”，他們參觀臨床和非臨床科室，以搜查潛在的安全隱患或了解一線人員醫護人員的顧慮；把提出的問題記下來在院領導的例會上進行討論，并把解決每個問題的責任分配到具體的行政領導頭上；在另一家醫院，董事會和病人安全小組委員會的成員每月進行一次安全核查，對患者，員工和醫療設施進行安全隱患檢查，包括發現安全問題并予以討論；還有一家醫院，院長和管理層每月進行安全巡查，評估醫院設施的安全性（如：過期用品，醫院使用的建筑材料等）。定期評估安全風險，是成功提高醫院安全性，減少危害的基石，有些醫院采用了預警報告系統，有效地監測危害發生情況，并成功減少危害。

醫院如果明白院內感染的嚴重后果，進而推行上述的各種戰略預防措施，積極提倡醫院的安全文化，并結合到醫院日常運營的流程和管理設計中，就能夠更好地提高臨床服務質量，給社會和患者帶來福音。