高齡患者無痛胃腸鏡的麻醉管理

李小娜

【摘要】目的探討高齡患者應用異（丙泊酚）聯合地佐辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理。方法整群選取74例美國麻醉醫師協會（ASA）I～Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者，年齡80歲以上，隨機分為觀察組（應用異丙酚聯合地佐辛）和對照組（單純應用異丙酚）行無痛胃腸鏡。在用藥后（睫毛反射消失），分別檢測患者各項生命體征情況并加以對比。檢杏結束后隨訪淵杏評價滿意度。結果觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05），觀察組檢杏結束蘇醒后調查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用異丙盼聯合地佐辛應用于ASAI～Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應用。但需嚴格規范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。

【關鍵詞】胃腸道疾病；內鏡輔助檢查；高齡患者

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0067-03

胃腸道各類疾病的發病率逐年增加，明確胃腸道疾病病因的診斷往往需要借助內鏡輔助檢杏，常規內鏡檢查需通過口腔或肛門插入的方式，不少患者耐受能力較低，難以配合完成此類檢查項目，特別是高齡患者的胃腸鏡檢查，不僅患者帶來較大痛苦也增加了醫療風險。無痛胃腸鏡可以很好的解決這一難題，為了進一步探討高齡患者應用異丙酚聯合地佐_辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理，該研究分析2012年1月-2013年1月間該院收治的74例ASA I～Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者的臨床資料，比較單純應用異丙酚與聯合地佐辛行無痛胃腸鏡的生命體征變化并分析隨訪調查評價滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受無痛胃腸鏡高齡患者74例，其中男42例，女32例，年齡80～91歲，平均（85.5±5.8）歲，所有患者均符合美國麻醉醫師協會制定的I～Ⅱ級（正常健康或有輕微系統疾病）標準，并經內鏡前生化檢驗、常規心電圖及生命體征檢杏確認。兩組患者性別組成、平均年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行常規內鏡術前檢查，包括生化檢查、詢問既往病史等，備齊搶救藥物、常規給氧、建立靜脈通路、連接心電監護儀等，給予患者心理安撫，以1mg/kg的標準靜脈緩慢推入異丙酚，致患者進入麻醉狀態后，方可開始內鏡操作，如麻醉效果不好可據情況追加0.5mg/kg異丙酚。密切觀察心電監護儀上各項生命指標變化，記錄用藥后（睫毛反射消失），患者各項生命體征情況，在結束檢查患者蘇醒后調杏評價該次內鏡操作的滿意度。觀察組：常規禁食禁水6h，靜脈給予異丙酚1mg/kg，同時緩慢靜脈推注地佐辛300ugkg，其余操作方法同對照組基本相同。

1.3 療效觀察

比較兩組患者用藥后（睫毛反射消失），各項生命體征變化指標（血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等）。記錄檢查結束蘇醒后患者評價滿意度情況，滿意度主要包括：①優：檢查中記憶無，術中及結束后蘇醒無明顯不適；②良：檢查中記憶模糊，術中及結束后少許不適感，無需治療；③差：檢杏中有記憶，術中有痛苦感或不適癥狀，甚至需用藥物加以十預治療。總滿意度=（優+良）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料數據使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在用藥后

（睫毛反射消失），各項生命體征變化值比較觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡評價滿意度比較

觀察組患者總滿意度為91.9%，顯著優于對照組患者的75.7%，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫療水平和生活質量的不斷上升，人類的平均壽命逐年增加，人口結構老齡化正在逐步形成。高齡患者身體處于逐漸衰退的變化過程，各個臟器的功能都變得低下，對疾病以及外來刺激抵抗能力不足，患病的概率大大增加。老年人運動能力下降，胃腸道蠕動與輸送功能常常受到影響，所以胃腸道疾病在老年人中發生率較高，嚴重影響了高齡患者生活質量。臨床上很大一部分胃腸道疾病利用影像和超聲檢查診斷準確率低，缺乏特異性指征.患者常常需要通過內鏡手段進行全方位的診查。高齡患者往往體質虛弱，行常規內鏡術難以耐受，病人不僅忍受巨大痛苦，還可能在術中誘發其他心腦血管疾病造成更大的風險。因此，高齡患者的內鏡檢查一般需要在無痛麻醉下進行操作。

目前，臨床上較為多見的無痛胃腸鏡采用靜脈注射短效全麻藥物異丙酚，其具有麻醉見效快、時間短、安全性高等諸多優點，但需要的給藥劑量一般較大，降低了安全性，采用異丙酚聯合地佐辛的方式可以減少異丙酚的用藥劑量，加大用藥安全性。該次研究采用異丙酚聯合地佐辛應用于高齡患者無痛胃腸鏡，結果顯示：觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05），觀察組檢查結束蘇醒后調查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。充分表明在高齡患者無 痛胃腸鏡中應用異丙酚聯合地佐辛安全性較高，患者滿意度較高，這與馬志家、成國榮等研究結論基本符合。異丙酚聯合地佐辛麻醉應安排經驗豐富的醫務人員操作內鏡，盡量避免操作失誤耽誤時間，預先評估患者蘇醒時間，爭取在麻醉時間內完成診杏，同時也減少了麻醉意外的發生率。綜上所述，采用異丙酚聯合地佐辛應用于ASA I～Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應用。但需嚴格規范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。