耐多藥結核患者治療依從性的影響因素和對策的研究

錢林美

[摘要]目的分析耐多藥結核患者治療依從性的影響因素及對策。方法采用白行設計的問卷了解該院于2010年2月一2014年2月收治的140例耐多藥結核患者治療依從件的影響因素。結果140例耐多藥結核服藥患者中，依從性好者55例，占39%；依從性差者85例，占61%。年齡≥60歲，疾病知識了解少，藥物的不良反應耐受性差，醫患關系不融洽等指標為影響治療依從性的主要因素。結論加強耐多藥結核知識健康宜教，減少藥物的不良反應及構建和諧的醫患關系，對提高患者的治療依從性有著非常重要的作用。

[關鍵詞]耐多藥結核；依從性；影響因素；對策

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）08（a）-0091-02

我國是全球耐多藥結核病（multi-drug resistant pulmonarytuherculosis，MDR-TB）高發國之一，發病率居全球第二位，近年來MDR-TB的發病率呈逐年上升趨勢。耐多藥結核病患者治療過程中，除治療藥物的選擇外，服藥的依從性也是影響治療效果的重要因素，但這一點往往易被臨床忽視。為探討耐多藥結核病患者服藥依從性的影響因素，提高患者的臨床治療效果，該研究對該院于2010年2月-2014年12月近4年來140例MDR-TB患者進行的問卷調查結果進行了統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例隨機選取該院2010年2月-2014年12月住院診斷為耐多藥肺結核的患者140例，男性94例，女性46例；年齡25-83歲，其中，年齡≥60歲46例，年齡<60歲94例；高中及以上文化程度62例，高中以下78例。

1.2 研究方法

研究采用對MDR-DB患者治療前進行白擬問卷調查，調查內容為患者的性別、年齡、文化程度、耐多藥知識、藥物耐受性、經濟收入、家庭關心程度、醫患關系及既往服藥情況。

1.3 MDR-DB的治療依從性的評價標準

治療依從性是指病人對治療和治療行為遵從的程度。它包括準確的服藥時間，劑量和復診時間以及健康的生活方式。該研究根據耐多藥結核的發病及治療原則，主要采用以下問題作為治療依從性的評價標準：患者能完成醫生根據患者病情制定的全療程、實際服藥次數在總用藥次數90%以上為治療依從性好，遵醫服藥，能做到者為依從性好；反之為不佳。遵醫定期復杏.應做而未做的復查次數不多于1次為依從性好：對疾病知識涉及結核病的癥狀、防治知識、治療的關鍵措施、結核病對社會的影響、它的傳播途徑，掌握3條以上為知曉度較高；≥60歲為老年人。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，單因素分析采用X?檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①通過數據顯示，耐多藥結核患者治療依從性與患者的年齡、文化程度、耐多藥知識、藥物不良反應的耐受性、家庭關心與否、醫患關系和諧與否均有關，P<0.05差異有統計學意義。而與性別、經濟收入無關（P>0.05）。見表1。

②采用Logistic回歸分析對上述具有統計學意義的6項影響因素進行分析，數據顯不年齡大、耐多藥相關知識了解少，不良反應耐受性差、醫患關系不融洽是影響治療依從性的主要因素，見表2。

3 討論

結核病是一種嚴重危害人民身體健康的傳染病，MDR-TB南于所需治療時間長，患者對藥物的不良反應大，治療對患者及其家庭的經濟影響大，且治愈率不理想，使得患者往往依從性較差，甚至中斷治療。現今對結核菌耐藥發生機理的一般解釋認為：耐藥菌是在單一用藥、假聯合用藥、失敗時單一加藥、不規則治療等條件下，大量菌群種敏感菌被殺滅，而少數天然存在的耐藥變異菌存留繁殖而形成。MDR-TB治療的研究更多關注于藥物的使用，而忽視了藥物使用過程中服藥依從性對臨床治療的影響。不良的服藥依從性造成了非正規的用藥，可能形成了耐藥菌株的人為篩選，導致MDR-TB治療中的惡性循環。

該研究數據顯示，在所調查的140例耐多藥結核患者中，服藥依從性好的僅占39.3%，年齡大、耐多藥相關知識了解少、不良反應耐受性差、醫患關系不融洽是依從性差的關鍵因素，這一結果與現有的一些研究的結論相符。針對上述關鍵因素，在護理過程中可從以下幾點改善患者的服藥依從性：①疾病知識的宜教：耐多藥結核患者多數文化水平低、年齡大，對結核病知識知曉率低。因此，對其健康宜教要分期分段進行，每天評估宜教的效果，并適時鞏固宣教。要讓患者對治療、護理、康復等過程有一個全面的正確了解，使患者對治療周期中的難處（如使用藥物種類多、治療周期長等）有較為清晰的了解，對治療效果的預期有清醒的認識。②及時發現處理藥物的不良反應：抗結核不良反應一直困擾著結核病的治療過程，由于治療時間長達24個月、藥物品種多，不良反應發生的機率高。一旦出現不良反應，多數患者便開始拒絕或中斷治療。護理過程中，應注意觀察、詢問患者有無黃疸、惡心、嘔吐乏力等癥狀，以便及時發現肝功能異常，盡早處理避免造成進一步的肝損害。囑高蛋白、多維生素飲食，同時不吃辛辣、刺激、油炸等有損肝臟的食物。對出現過敏反應的患者可給予口服抗組胺藥物，同時做好指導和撫慰工作，告知患者一旦過敏癥狀解除，醫生會調整用藥，繼續治療。③給予患者更多的人文關懷：MDR-TB患者由于病情遷延，傳染性大，往往缺少家庭和社會的關心，患者常比較敏感、自卑。而異常的心理狀態會導致機體免疫功能下降，使病情加重。通過溝通，讓患者有一個良好的心理狀態意義重大，使患者及時了解治療的進展情況，能提高患者的信任度，進而提高治療的依從性。

該研究對MDR-TB患者服藥依從性的影響因素有了初步的探討，為改善治療過程中的依從性提出了建議，但對患者依從性與治療效果間的具體關系仍需后續研究，從而進一步優化MDR-TB的治療。