綜合護理干預在冠狀動脈支架置入術后的應用效果分析

楊志紅

(濮陽市第三人民醫院 河南濮陽 457000)

急性心肌梗死患者病情危重、發病急、病死率高。目前冠 狀動脈支架置入術能夠在短時間內疏通狹窄血管，減少缺血對心肌的損害，增加血流保證血管通暢是目前治療冠心病最常用的有效治療方法［1］。但是冠狀動脈支架置入術患者住院時間長，治療費用昂貴，并且需要進行長時間的院外治療［2］，院外治療期間的治療依從等自我管理行為直接影響著患者術后的治療效果，傳統的常規護理模式不能有效的改善患者的院外自我管理行為約束，本研究對冠狀動脈支架置入術患者應用綜合護理干預模式進行護理，探討其效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月濮陽市第三人民醫院收治的冠狀動脈支架置入術患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60例，其中，男71例，女49例，年齡42～65歲，平均(57.42±7.58)歲，所有患者均符合國際心臟病學會冠心病診斷標準，病程3～20 a，首次采用冠狀動脈支架置入治療，意識清醒，無精神障礙性疾病和家族遺傳病史，并自愿參加本研究。兩組患者在性別，年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組運用傳統心內科護理模式進行常規護理。觀察組在常規護理基礎上對患者實施綜合護理干預:①心理護理。由于心臟部位的特殊性和在身體結構中的重要性，患者在行支架置入手術前，都會有一定的焦慮和恐懼心理存在，護理人員此時要根據患者年齡、學歷等具體情況，因人而異地制定出符合患者自身的心理疏導措施，針對性地給患者講解病癥的成因、治療方法和治療預后，使患者緩解思想壓力，放松心情，增加治療依從性。②術后護理。臥床時間指導:經橈動脈途徑穿刺的支架手術患者臥床4 h后可指導進行輕微活動，經股動脈途徑穿刺的手術患者臥床12 h后指導進行簡單床上活動，48 h后沒有并發癥產生的，指導下床活動。藥物指導:術后給予阿司匹林0.1 g/d維持，指導持續用藥1～1.5 a。出血及并發癥預防:勤于觀察穿刺點出血情況和肢體血液回流情況，詢問患者有無肢體麻木疼痛等異常感覺，警惕患者動脈血栓和靜脈血栓的形成。③出院指導。為每位患者建立隨訪檔案，將出院帶藥情況詳細記錄，介紹用藥注意事項，注意用藥效果和不良反應，并記錄存檔;合理安排飲食，低脂低鹽，多食瓜果蔬菜等富含維生素飲食，避免攝入濃茶、咖啡、辛辣食物。建立咨詢專線，保持院外24 h有效溝通。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者住院時間;隨訪1 a后兩組患者不良事件(猝死、心絞痛、心肌梗死)發生率和患者護理滿意度。護理滿意度為自擬調查表，分為滿意、部分滿意、不滿意3個標準。滿意率=(滿意+部分滿意)/總例數×100%;自我管理緯度評分以6個緯度5級評分，46個條目。包含:自我實現、運動管理、營養管理、健康責任、人際關系處理、壓力應對。得分越高，證明自我健康行為越好。

1.4 統計學處理 本研究所有資料數據均由SPSS 14.0統計軟件進行管理分析，定量資料用平均數±標準差(±s)表示，組間t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及不良反應 觀察組住院時間為(11.32±2.41)d，短于對照組的(14.26±3.55)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較(n，%)

2.2 自我管理各維度評分 觀察組出院后自我管理各維度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后自我管理各維度評分比較(±s，分)

表2 兩組患者出院后自我管理各維度評分比較(±s，分)

組別 n 自我實現 運動管理 營養管理 健康管理 人際關系 壓力應對觀察組 60 62.2±15.0 71.6±16.3 83.4±14.7 64.5±13.6 6 9.2±16.0 65.7±14.2對照組 60 50.3±12.8 61.5±12.8 71.6±11.7 55.4±12.3 5 8.8±14.3 56.1±12.6

2.3 護理滿意度 觀察組患者術后1 a護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

冠狀動脈支架植入術是目前治療冠心病的有效方法之一，術后需要長時間的院外治療和護理。綜合護理干預措施不但包括患者住院期間的護理，還包括了健康教育、病癥相關知識宣教、延續性護理服務知識和技能的培訓及實施，出院指導尤其是用藥指導是保證冠心病支架植入患者有效控制并發癥等危險因素的措施之一［3］。有研究報道實施院外系統化綜合護理干預，對患者的用藥、飲食、活動、生活習慣進行規范和指導，有效地控制了院外不良事件發生率［4］。

本文運用綜合護理模式對冠心病支架植入患者進行護理干預，術前心理疏導，綜合基礎培訓;術后指導患者進行有效運動和科學飲食、合理用藥、預防復發;住院期間，觀察組院內治療的住院時間和治療費用較對照組有明顯的減少;術后的患者護理滿意度明顯上升，隨訪1 a發現，院外治療時的自我管理、健康行為、人際關系處理、壓力應對等都有了明顯的改善，各維度評分和都明顯優于對照組，不良事件發生率卻低于對照組，上述指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對冠狀動脈支架植入術患者實施綜合護理干預，不僅能縮短住院時間，節約有限的醫療資源，還降低了治療費用，減輕了患者的經濟負擔;不僅能有效提高患者院外治療的自我管理，降低了不良事件發生率，還提高了患者滿意度，改善了緊張的護患關系，值得在臨床上推廣應用。

［1］趙英敏.冠狀動脈支架植入術治療冠心病的護理應用［J］.中國實用醫藥，2014，9(26):198－199.

［2］曹崇玉，朱永強，曹正.急性心肌梗死患者冠狀動脈支架置入前后外周血細胞T細胞亞群構成變化［J］.中國循證心血管醫學雜志，2014，6(4):450－452.

［3］段微秀，唐海燕，華中昌，等.冠狀動脈支架植入術患者出院后護理干預措施研究［J］.海南醫學，2014，25(14):2175－2178.

［4］趙志紅，李雅靜，白利潔，等.綜合護理干預對起搏器植入術后患者影響研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(31):3531－3533.