卡維地洛和美托洛爾對高血壓患者糖脂代謝的影響對比分析

張征

(太康縣人民醫院 心血管內科 河南 周口 461400)

高血壓以中老年人群為主要發病對象，其發生率在我國人口老齡化形勢下不斷增多。由于老年患者易合并血脂異常、血糖代謝障礙等病癥，為此治療除了良好降壓外，還要加強患者血糖、血脂水平控制，以改善患者生活質量［1］。目前臨床治療高血壓以β 受體阻滯劑為主，如美托洛爾，其降壓效果雖然良好，但可能通過興奮交感神經引發糖脂代謝異?，F象，導致低血糖等并發癥發生［2］。近年來有研究發現第三代β 受體阻滯劑卡維地洛對糖脂代謝影響較少或基本沒有，安全可靠?；诖?，本研究通過比較分析卡維地洛與美托洛爾對高血壓患者糖脂代謝的影響，以選擇最佳用藥方案，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽取太康縣人民醫院2012 年8 月至2014 年8 月收治的高血壓患者共80 例，均為原發性高血壓，排除肝腎功能嚴重障礙、繼發性高血壓、β 受體阻滯劑過敏等患者。隨機將患者分為對照組與觀察組，各40 例。對照組中男22 例，女18 例;年齡54 ～79歲，平均(66.5 ±4.5)歲;病程3 ～15 a，平均(8.5 ±3.4)a;高血壓分級:Ⅰ級30 例，Ⅱ級10 例。觀察組中男25 例，女15 例;年齡56 ～80 歲，平均(66.8 ±4.1)歲;病程3.5 ～16 a，平均(8.3 ±3.5)a;高血壓分級:Ⅰ級28 例，Ⅱ級12 例。兩組年齡、病程、高血壓分級差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1．2 治療方法 對照組患者采取美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391)治療，起始劑量為50 mg/d，2 次/d;連續用藥2 周后若舒張壓(DBP)下降值未至20 mm Hg，則調整劑量為100 mg/d，2 次/d。觀察組患者則行卡維地洛(寧波天衡藥業股份有限公司生產，國藥準字H20052427)治療，起始劑量為20 mg/d，2 次/d;連續用藥2 周后若DBP 下降值未至20 mm Hg，則調整劑量為40 mg/d，2 次/d。1 療程4 周，兩組患者均治療3 療程。

1．3 觀察指標 治療前后兩組患者均接受血壓(DBP、SBP 即收縮壓)、血糖(空腹血糖，即FBG)、胰島素(INS)及血脂水平測定。其中血脂指標包括TC、TG、LDL－C、HDL －C，即總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。另外觀察和記錄兩組患者用藥期間不良反應情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件分析數據，定性資料用率表示，行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差表示，進行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 血壓情況 兩組治療后SBP、DBP 水平較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P ＜0.05);觀察組治療后SBP、DBP 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mm Hg)

注:與治療前比較，aP ＜0.05;與對照組比較，bP ＜0.05。

組別 n SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后觀察組 40 162．5 ±11．5 128．5 ±4．4ab 102．3 ±5．1 80．2 ±3．0 ab對照組 40 161．8 ±12．5 135．5 ±4．1a 101．5 ±4．2 86．4 ±2．8 a

2．2 糖脂代謝情況 觀察組治療后FBG、INS、TC、TG、LDL－C 水平較治療前均明顯下降，HDL －C 水平較治療前明顯上升，差異有統計學意義(P ＜0.05);觀察組治療后上述治療明顯優于對照組治療后，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后糖脂代謝相關指標比較(±s)

表2 兩組治療前后糖脂代謝相關指標比較(±s)

注:與治療前比較，cP ＜0.05;與對照組比較，dP ＜0.05。

組別 時間FBG/(mmol/L)INS/(mIU/L)TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)LDL－C/(mmol/L)HDL－C/(mmol/L)觀察組(n=40)治療前 5．56 ±0．52 15．52 ±3．01 6．31 ±0．70 1．96 ±0．36 3．80 ±0．42 1．46 ±0．20治療后 5．00 ±0．43cd 12．50 ±3．22cd 5．40 ±0．42cd 1．72 ±0．28cd 3．21 ±0．12cd 1．59 ±0．22 cd對照組(n=40) 治療前 5．58 ±0．53 15．60 ±3．07 6．30 ±0．58 1．95 ±0．30 3．79 ±0．48 1．44 ±0．19治療后 5．41 ±0．64 15．12 ±3．05 6．22 ±0．74 2．02 ±0．22 3．82 ±0．53 1．42 ±0．23

2．3 不良反應情況 兩組患者均未出現明顯不良反應。觀察組中頭暈、乏力者1 例(2.5%)，自行緩解消失;對照組中心動過緩(但均在50 次/min 以上)2 例(5.0%)，不影響用藥，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

眾多研究證實，原發性高血壓患者除了表現出血流動力學改變外，多數患者還伴有血脂、血糖代謝紊亂現象。一方面與患者年齡有關，中老年高血壓患者易合并高血脂、糖尿病等基礎疾?。?］，另一方面是因為高血壓與高血脂、高血糖之間存在相關性，血脂上升時會致使血液黏度上升，加大血流阻力，造成血壓升高，一旦高血脂誘發動脈硬化等病理性改變，易引發腦梗死等不良心血管事件，加重高血壓病情［4］。為此對中老年原發性高血壓患者來說，不僅要合理控制血壓，而且要合理調整血脂及血糖水平。

美托洛爾作為第一代β 受體阻滯劑，主要是通過選擇性阻斷β1受體以降低血壓［5］，口服起效快，但該藥物可能引發心動過緩等并發癥，且對機體血糖、血脂有不良影響，糖尿病等患者禁用。卡維地洛屬于第三代β 受體阻滯劑，不僅可有效阻滯β1、β2受體，而且對α1受體也有一定的阻滯作用［5］，同時體內藥物濃度至一定程度時，可阻斷鈣離子通道，為此相比美托洛爾等第一代、第二代β 受體阻滯劑其降壓效果更明顯。本研究表1 中可知兩組治療后血壓較治療前均明顯下降，且觀察組血壓下降程度更明顯，與董揚等［7］研究結果一致。另外，表2 中可知觀察組治療后FBG、INS、TC、TG、LDL －C、HDL －C 水平與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，提示卡維地洛對機體血糖、血脂有一定的調節作用，即該藥物對糖脂代謝影響較少，這可能與卡維地洛對α1受體阻滯有關，而美托洛爾可能抑制糖原分解、胰島素分泌等，進而造成血糖上升。本文還發現兩種藥物治療期間無明顯不良反應發生。

綜上所述，卡維地洛、美托洛爾均有良好的降壓作用，但前者降壓效果更明顯，且能在一定程度上調整機體血脂、血糖水平，值得在伴有糖脂代謝紊亂的高血壓患者中進一步推廣應用。

［1］劉青青，陳瑤，肖雨婷，等． 卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的對比分析［J］． 中國全科醫學，2013，16(9):1035 －1037．

［2］徐德洲．卡維地洛治療高血壓的臨床療效及其對血脂、糖代謝的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16(21):87 －89．

［3］萬能力． 依那普利、美托洛爾單用和聯用治療高血壓的療效觀察［J］．四川醫學，2011，32(12):1975 －1976．

［4］陳鵬，王學之．卡維地洛和美托洛爾治療高血壓效果及對糖脂代謝的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23(7):717 －719．

［5］陳永東，施德毅，周魚，等． 卡維地洛治療高血壓的臨床療效及對血糖、血脂代謝的影響［J］． 廣西醫科大學學報，2009，26(5):759 －760．

［6］莫昌玉，侯啟宙，夏樟秀，等．厄貝沙坦與美托洛爾聯合應用治療原發性高血壓的臨床觀察［J］．中國臨床醫生，2010，38(7):31－32．

［7］董揚，楊德業．卡維地洛與美托洛爾治療原發性高血壓的療效比較及對血管內皮功能的影響［J］．浙江醫學，2012，34(11):904－906．