循證護理在肝膽外科術后意外脫管患者護理中的應用效果評價

張雪峰

(郟縣人民醫院外一科 河南平頂山 467100)

循證護理是指在患者整個的護理期間，醫護工作者將科研成果、臨床經驗與患者的實際愿望進行融合，獲取證據，通過此途徑為患者提供切實有效的護理服務［1］。對患者而言，不管處于怎樣的治療環境，循證護理都能在一定程度上為患者提供優質而經濟的護理。臨床經驗表明，肝膽外科術后一旦發生意外脫管會對機體產生嚴重的創傷，除此之外，還會引發組織釋放大量物質，引起患者的疼痛，因此，術后合理有效的護理十分重要［2］。郟縣人民醫院于2013年6月至2014年6月對肝膽外科手術患者術后實施循證護理，探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月郟縣人民醫院收治的60例肝膽外科術后意外脫管患者，隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男22例，女8例，年齡21～64歲，平均(36.4±2.1)歲;對照組男20例，女10例，年齡22～61歲，平均(35.3±1.2)歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疼痛耐受力及手術方式等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，護理方法包括囑患者絕對臥床休息，協助患者取臥位，囑患者保持呼吸道暢通;觀察組采用循證護理方法進行疼痛護理，具體如下。①及時評估患者的疼痛程度。根據患者的疼痛反應，記錄患者的疼痛程度，在肝膽外科術后意外脫管當天開始對患者疼痛程度進行評估，評估方法采用數字等級評分法(NRS)，所得數據的平均值就是患者的疼痛程度。②根據不同患者的疼痛部位、疼痛時間和手術后獲得的疼痛程度，查找臨床資料和患者的疼痛原因，找出引起術后意外脫管患者疼痛的原因。③結合患者的實際情況，通過疼痛評估來查找疼痛原因，并使用網絡技術或者查找相關資料和文獻，對患者的情況進行分析討論，詳細制定有針對性的護理計劃。④評價護理效果。通過詢問患者是否有疼痛的感覺、疼痛的程度，再結合護理人員的仔細觀察，對其患者所感受的疼痛的程度及其疼痛的相關變化作出直接、客觀的評價，若護理措施可行，則患者感受的疼痛會有明顯的減輕，若患者感受的疼痛基本不變甚至出現加重的狀況，則要對患者進一步查找疼痛原因，并對護理計劃進行改進，制定更為詳細而周密的護理計劃，不斷改善患者術后疼痛情況［3］。

1.3 評定標準 ①兩組患者術后疼痛程度可以使用數字等級評分法(NRS)進行評價，患者需要選出一個數字來表示疼痛的具體程度。疼痛的程度分為0～10級。無痛為0;輕度疼痛為1～3;中度疼痛為4～6;重度疼痛為7～10［4］。②使用郟縣人民醫院自行設計的滿意度調查表統計患者的滿意度，總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法 本文中所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件進行處理和比較分析，采用χ2檢驗定性資料，數據以率(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 對照組的輕度疼痛率為50.00(15/30)%，明顯低于觀察組患者的80.00%(24/30)，而對照組患者的中度和重度疼痛率分別為26.67%(8/30)和23.33(7/30)%，明顯高于觀察組患者的13.33%(4/30)和6.67%(2/30)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理滿意度 對照組的護理滿意度為80.00%，觀察組為96.67%，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

循證護理是隨著醫療技術水平的提高而發展起來的一種新型護理，它主要是根據患者的治療情況及臨床實際對患者進行病情護理，充分體現了“以患者為中心”的理念。隨著醫療改革的不斷深入及人們對護理工作的重視，臨床上逐漸將循證護理應用于外科手術護理中。循證護理不僅是一種遵照科學依據的護理方式，而且它主要是以醫護人員所獲取的有效證據為依據，及時配合相應的診斷經驗及全面的護理知識，以患者的實際需求為中心制定出的全方位的護理方式。肝膽外科是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學科，是外科系統最大的專科。在臨床工作中將一些先進的、科學的護理方式加以運用，再結合患者的具體臨床資料，才能保證臨床循證護理具有更加有效和可靠的作用，才能減少或避免臨床護理時出現一些錯誤的決策，使護理工作達到最佳效果，從根本上減輕患者的痛苦。

本文研究表明，采用循證護理的觀察組的疼痛程度、護理滿意度均優于采用常規護理的對照組，值得在臨床推廣。

［1］胡雁.循證護理實踐:護理學科發展的必然趨勢［J］.中國護理管理，2013，13(1):3－5.

［2］顧本明.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析［J］.藥物與人，2014，27(8):28.

［3］傅亮，胡雁，邢唯杰，等.護理碩士研究生循證護理行為現狀及其影響因素研究［J］.護理學雜志，2013，28(15):1－4.

［4］高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析［J］.實用醫學雜志，2013，29(23):3892－3894.