右美托咪定對甲狀腺手術麻醉蘇醒期躁動的影響分析

魏小伍

(襄城縣人民醫院 麻醉科 河南許昌 461700)

目前，甲狀腺手術大部分患者采用全麻，而全麻術后拔管容易出現全麻蘇醒期躁動并發癥，該臨床癥狀的發生與患者術后傷口疼痛、各類導管刺激、傷口包扎等存在一定的聯系，對患者術后的恢復危害較大［1］。右美托咪定為新型的腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮靜、鎮痛作用，能穩定血流動力學，而對呼吸沒有明顯的影響。近年來，襄城縣人民醫院對甲狀腺手術患者預先靜注右美托咪定，降低麻醉蘇醒期躁動的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月在襄城縣人民醫院接受治療的88例甲狀腺手術患者為研究對象，其中男56例，女32例，年齡21～72歲，平均(39.2±11.2)歲。ASAⅠ～Ⅱ級。排除甲狀腺功能亢進、插管困難以及對右美托咪定過敏患者。將所有患者隨機分為兩組，其中觀察組46例，對照組42例，兩組主要行甲狀腺次切術、甲狀腺癌根治術、甲狀腺瘤摘除術等，兩組在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者選擇全身麻醉，咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2～4 ug/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg行麻醉誘導全麻插管。持續泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜注順式阿曲庫銨，吸入七氟烷1%～2%維持麻醉。觀察組在麻醉誘導前靜脈持續泵入右美托咪定(DEX)0.6 ug/(kg·h)(江蘇恒瑞醫藥公司)。對照組相同方法泵注等量生理鹽水。手術結束前10 min停止麻醉。

1.3 觀察指標 觀察患者拔管前(T0)、導管拔管時(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的HR、SBP、DBP和SPO2的變化，記錄手術結束后麻醉蘇醒恢復時間。并對患者進行術后鎮靜—躁動評分(SAS)［2］。記錄患者拔管后10 min Ramsay鎮靜評分和VSA鎮痛評分。

1.4 統計學分析 本研究中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行整理與分析，定量資料采用(±s)表示，定性資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、SBP、DBP和SPO2的變化 與對照組比較，觀察組T2HR明顯減慢，SBP、DBP明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各時點HR、SBP、DBP及SPO2變化(±s)

表1 兩組各時點HR、SBP、DBP及SPO2變化(±s)

注:與對照組比較，a P＜0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T 3 HR/(次/min) 對照組 69.38±5.48 68.29±5.38 79.01±6.38 68.88±5.68觀察組 70.44±7.29 69.46±5.64 64.57±5.84a 70.18±4.68 SBP/mm Hg 對照組 129.47±11.37 127.54±12.49 135.47±13.43 124.38±12.56觀察組 128.57±13.47 125.27±13.47 106.87±14.28a 125.47±13.57 DBP/mm Hg 對照組 80.46±10.21 81.85±10.47 81.47±8.39 80.98±8.64觀察組 81.77±10.48 80.74±11.46 71.43±9.28a 77.78±10.28 SPO2/% 對照組 96.42±1.87 97.59±1.33 97.59±1.25 97.23±1.48觀察組 97.14±1.65 98.27±1.48 98.47±1.28 97.57±1.39

2.2 SAS、Ramsay及VAS評分 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組(P＜0.05)，VAS、SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組蘇醒時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、Ramsay及VAS評分比較(±s)

表2 兩組SAS、Ramsay及VAS評分比較(±s)

注:與對照組比較，b P＜0.05。

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2.3 不良反應 觀察組發生嘔心、嘔吐2例，嗜睡1例，呼吸抑制1例，不良反應發生率8.7%。觀察組發生嘔心、嘔吐1例，嗜睡1例，呼吸抑制2例，不良反應發生率9.5%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均無其他明顯的不良反應。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平、生活方式的改變，甲狀腺相關疾病發病率明顯上升，治療比較復雜。目前該病主要采用手術治療，而手術治療一般是在全麻情況下進行，手術耗費的時間較短，因此需要麻醉師方法熟練，能對患者麻醉結束時間和拔管時間作出準確的判斷，降低并發癥的發生率［3］。全麻蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期患者常見的嚴重并發癥，患者通常表現為血壓升高，心率增快，部分患者出現肢體亂動，嚴重時易導致患者創面嚴重出血、呼吸道梗阻、引流管拔除等。

右美托咪定為常用的新型腎上腺素能受體激動劑，對患者的呼吸無明顯的抑制作用，能明顯的降低去甲腎上腺素水平，是患者清醒時期氣管插管和氣管拔管的較好的藥物，并能降低外來刺激如插管期和拔管時期對血流動力學反應的刺激，胃腸心血管穩定性，及時終止疼痛信號［4］。本研究顯示，與對照組比較，觀察組T2HR明顯減慢(P＜0.05)。提示可能是由于右美托咪定能明顯的抑制交感神經末梢釋放的去甲腎上腺素水平，降低血液中的兒茶酚胺水平，降低患者的應激反應，胃腸血液循環比較穩定性，延緩T2HR的變化;觀察組SBP、DBP較對照組明顯降低(P＜0.05)，提示觀察組患者的血壓波動幅度較小，能較好的協調患者血流動力學。

右美托咪定對患者具有較好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感等作用，能明顯降低患者拔管期的傷口疼痛，減少麻醉應激，并進一步減少對患者的血流動力學影響。本研究中，觀察組的Ramsay評分明顯高于對照組(P＜0.05)，SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。提示該效果與右美托咪定的鎮靜和抗焦慮作用密切相關，能有效地協調氣管導管以及導尿管等對患者的刺激，提高患者的耐受性，減少術后患者術后躁動的發生。而且患者拔管后VSA鎮痛評分明顯低于對照組，提示該法鎮痛作用明顯。另外本研究中，兩組患者的蘇醒時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，這與國內外的研究基本一致。但是也有部分文獻顯示，單用右美托咪定可能延長患者的蘇醒時間，因此這就需要在手術過程中采用多功能腦電監測儀進行監測，及時掌握患者的麻醉深度［5］，然后適當對丙泊酚的量進行調整，這對患者的蘇醒時間意義較大。

總之，右美托咪定可有效減少甲狀腺手術全麻蘇醒期躁動的發生，改善患者蘇醒舒適度及術后的生活質量，是控制蘇醒期躁動的理想藥物。

［1］陳勇，應俊，熊云飛，等.術前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術的臨床效果［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30(5):455－458.

［2］方向志，張揚，高巨，等.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導效果比較的Meta分析［J］.臨床麻醉學雜志，2014，(12):1175－1180.

［3］姚愛軍，李經緯，譚洪光，等.早期拔管對甲狀腺手術圍拔管期患者血流動力學和術后咽喉部并發癥的影響［J］.廣東醫學，2013，34(10):1587－1589.

［4］陳恭達，夏瑞，毛慶軍，等.右美托咪定復合不同藥物誘導對全麻患者BIS及插管和拔管時應激反應的影響［J］.廣東醫學，2011，32(22):2998－3000.

［5］李萌，郭濤，黃朝宇，等.術中泵注右美托咪定對甲狀腺手術后的鎮痛效果觀察［J］.廣西醫學，2014，36(6):810－811.