輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石的效果分析

李中學

(鄭州市第七人民醫院泌尿外科 河南鄭州 450006)

腎和輸尿管上段結石是臨床常見疾病之一，其發病率較高［1］。目前臨床一般采用體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡和經皮腎鏡碎石等方法治療，取得了良好的效果，但是其并發癥較多，易損害腎功能、輸尿管，導致尿源性嚴重感染等［2］。隨著輸尿管軟鏡技術不斷發展，其應用領域越來越廣泛。鄭州市第七人民醫院采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年11月來鄭州市第七人民醫院治療腎和輸尿管上段結石的患者92例，均確認為腎和輸尿管上段結石。92例患者中男57例，女35例;年齡為28～75歲，平均(48.6±9.1)歲;病程2周～10 a，平均(6.1±1.9)a。92例患者中結石位于上盞、中盞或腎盂內部49例，結石位于輸尿管上段24例，結石位于腎盞和輸尿管上段8例，結石位于多個腎盞內部11例。隨機分成對照組46例，治療組46例，兩組在年齡、性別、結石位置等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用經皮腎穿刺取石，給予患者麻醉，取側臥或俯臥體位，使用氣壓彈道碎石器或鈥激光擊碎石后，使用石鉗夾出結石，術后給予抗感染治療，避免感染。治療組采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，給予患者麻醉，取截石位，在輸尿管硬鏡下插入親水超滑導絲探查患側輸尿管直到腎盂，確定有無輸尿管狹窄病變后退出硬鏡，置入輸尿管鞘并留置外鞘，采用鈥激光碎石機碎石。術后給予患者抗感染處理，避免感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者結石清除情況(臨床上一般將結石碎至小于4 mm為碎石成功)，并發癥發生情況，圍手術指標情況。

1.4 統計學軟件 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，采用(±s)表示定量資料，采用t檢驗，采用χ2檢驗定性資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組46例中有42例患者治療成功，治療成功率為91.30%，術后30 d有44例患者結石清除，結石清除率為95.65%。對照組46例中有43例患者治療成功，治療成功率為93.48%，術后30 d有45例患者結石清除，結石清除率為97.83%。兩組患者在治療成功率和結石清除率方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 圍手術指標 治療組患者在手術時間、術后住院時間方面明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。治療組術后共有5例(10.87%)患者發生并發癥，其中有2例發生肉眼血尿，2例發生腎絞痛，1例發生低熱。對照組術后共有11例(23.91%)患者發生并發癥，其中有4例發生內眼血尿，4例發生腎絞痛，3例發生低熱。治療組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min 術后住院時間/d對照組46 84.23±8.14 12.16±1.58治療組46 43.21±4.03 3.04±0.61

3 討論

近年來，腎和輸尿管上段結石的發病率不斷上升，已經嚴重影響患者的正常生活。目前臨床治療腎和輸尿管上段結石的方法較多，各有優缺點。隨著輸尿管軟鏡技術不斷發展，輸尿管軟鏡技術已經廣泛應用到上尿路結石手術，取得了良好的效果［3］。通過對鄭州市第七人民醫院患者采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石發現，治療組患者治療成功率為91.30%，術后30 d結石清除率為95.65%，對照組患者治療成功率93.48%，術后30 d結石清除率97.83%，差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石與傳統治療效果相近。治療組患者在手術時間、術后住院時間及并發癥發生率等方面明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。這說明采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石能有效減少手術時間、術后住院時間及并發癥的發生率。綜上所述，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石效果明顯，不僅成功率和結石清除率較高，而且在手術時間、術后住院時間及并發癥等方面均有明顯優勢，具有較高的臨床應用價值。

［1］張自剛，奚曉龍，邴建勇，等.鈥激光碎石治療腎盂及輸尿管上段結石的效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2013，26(12):61－64.

［2］馬瑞峰，陳向榮，張海珠，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的療效［J］.中國實用醫刊，2014，41(21):102－103.

［3］王保營.輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術治療的臨床分析［J］.河南醫學研究，2014，23(11):84－86.