清宮術和預防性化療治療葡萄胎的臨床效果分析

王雪麗

(禹州市婦幼保健院婦產科 河南 許昌 461670)

葡萄胎是由于妊娠后胎盤的絨毛滋養細胞增生、間質水腫而形成大小不一的水泡，并借蒂相互連接成串，狀如葡萄［1］。葡萄胎雖是一種良性疾病，但具有生長活躍及潛在惡性的臨床特點，完全性葡萄胎的惡變率約為20%，部分性葡萄胎的惡變率為1%～10%;存在某些高危因素時惡變率可高達40%～50%;而且隨著患者年齡增加，惡變率亦隨之增加，＞40歲時惡變率約為37%，＞50歲時惡變率約為56%，且重復性葡萄胎的惡變率增加3～4倍［2］。因此，臨床上正確有效的治療措施對于降低惡變率、改善預后至關重要。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月禹州市婦幼保健院收治的70例高危惡變因素葡萄胎患者，所有患者至少有下列高危因素中的1項:年齡＞40歲;清宮術前子宮體積明顯大于對應停經月份的體積;血人絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度＞100 000 IU/L;血HCG濃度持續增加或者下降后又上升;卵巢黃素化囊腫的直徑＞6 cm;病理結果示滋養細胞明顯增生［3］。70例患者中34例因個人意愿及家庭經濟因素等不愿意接受預防性化療者作為對照組，36例清宮術后愿意接受預防性化療者作為觀察組。對照組年齡23～45歲，平均(37.8±4.2)歲;停經時間10～15周，平均(12.8±3.6)周;子宮大小15～28 cm，平均(21.3±5.2)cm。觀察組年齡21～46歲，平均(37.5±4.3)歲;停經時間11～16周，平均(12.9±3.7)周;子宮大小14～29 cm，平均(21.5±5.3)cm。兩組年齡、停經時間及子宮大小等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅在超聲引導下行清宮術。觀察組清宮術后行預防性化療，使用5－氟尿嘧啶，劑量28～30 mg/(kg·d)，靜脈滴注，10 d為1個療程，化療1個療程。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 惡變率 隨訪2 a，對照組發生惡變者9例，惡變率為26.47%;觀察組發生惡變者2例，惡變率為5.56%。觀察組惡變率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床指標 觀察組的月經規則率及HCG降至正常(9周及14周)率高于對照組，陰道異常流血率低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。轉移癥狀發生率兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n)

2.3 不良反應 觀察組中出現胃腸道反應如厭食、惡心、嘔吐者15例，口腔潰瘍3例，Ⅰ度骨髓抑制4例，Ⅱ度骨髓抑制2例，經對癥處理不良反應均逐漸消失，未影響化療過程。

3 討論

葡萄胎好發于育齡期婦女，發病因素與年齡、社會經濟、營養狀況等有關，臨床表現主要是停經后陰道流血以及子宮體積異常增大、質軟。葡萄胎一經確診，應及時清宮，即使為良性葡萄胎，亦具有一定的侵蝕宿主能力及潛在惡變可能［4］。

葡萄胎清宮術后是否行預防性化療一直存在爭議，主要原因如下:大多數葡萄胎經清宮術后可痊愈，術后定期監測HCG濃度能夠發現惡變，出現惡變化療，病情亦能得到控制;化療藥物存在一定毒副反應，無法精確預測葡萄胎惡變人群，一部分患者可能承受著不必要的化療;預防性化療藥物亦是妊娠滋養細胞疾病治療的一線藥物，經過預防性化療者再次出現惡變時可能存在耐藥風險。目前國內外多數主張對存在高危惡變因素患者行預防性化療是必要的，既能降低葡萄胎術后惡變率，又能防止低危人群承受著不必要的預防性化療［5］。

氟尿嘧啶是葡萄胎預防性化療常用的藥物，主要抑制S期腫瘤細胞增殖。該藥體內轉變為5－氟－2－脫氧尿嘧啶核苷酸，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性受到抑制，阻止脫氧尿嘧啶核苷酸轉變為脫氧胸腺嘧啶核苷酸，抑制腫瘤細胞DNA合成。綜上所述，對于存在高危惡變因素葡萄胎患者，行清宮術和預防性化療能降低惡變率，改善臨床癥狀。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:291.

［2］梁海先.米非司酮在36例葡萄胎中的應用與分析［J］.中國實用醫藥，2008，3(12):63－64.

［3］宋鴻釗，楊秀玉，向陽.滋養細胞腫瘤的診斷和治療［M］.第2版.北京:人民衛生出社，2004:38－49.

［4］梁志.葡萄胎預防性化療28例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(17):1892－1893.

［5］于樹振，宋凱亮，段會剛，等.葡萄胎清宮術后預防性化療死亡1例［J］.刑事技術，2009，(2):74.