不同手術方法治療強直性脊柱炎患者頸椎骨折的效果比較

張亞輝

(鄢陵縣中醫院 骨科 河南許昌 461200)

強直性脊柱炎在疾病后期會導致全脊柱竹節樣改變，脊柱失去柔韌性，嚴重影響患者的軀體運動，同時疾病本身會導致骨質疏松、韌帶退化以及椎間盤骨化性改變等，脊柱脆性增加［1］。在骨折發生后，需早期進行手術治療以便盡早固定脊柱，防止脊髓損傷。本次研究選擇鄢陵縣中醫院5 a間收治的強直性脊柱炎發生頸椎骨折患者的臨床資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣中醫院2009年6月至2014年6月收治的強直性脊柱炎發生頸椎骨折患者共21例，均符合7版《外科學》對強直性脊柱炎的診斷標準，均因意外損失導致頸椎骨折;其中男性13例，女性8例;年齡34～65歲，平均(43.7±4.6)歲;頸椎骨折致傷原因包括:交通傷意外致骨折共12例、摔傷致骨折共9例;骨折累及節段:C3～C4共3例，C4～C5共2例，C5～C6共3例，C6～C7共11例，C7～T1共2例;脊髓損傷程度參照ASIA分級標準:其中A級6例、B級3例、C級7例、D級3例、E級2例。

1.2 治療方法 21例患者中，行前入路手術治療10例(前路組)，后入路手術治療11例(后路組)，頸椎骨折到手術時間為1～21 d，平均為(5.2±1.4)d。前路手術方法選擇前路進行椎體復位，次全切除骨折處的椎體，減壓及植骨融合鋼板進行內固定，若椎體骨折不明顯則將斷裂的椎間盤、終板刮除后行椎間植骨融合內固定治療。后入路選擇于后入路處復位，伴有小關節絞鎖應將絞鎖的小關節部分咬除，再提拉棘突即可完成復位，脫位的黃韌帶咬除減壓，采用側塊螺釘或椎弓根螺釘進行固定，固定范圍包括骨折部位上下各兩個椎體，咬除椎板外層皮質骨或磨鉆磨出植骨床進行椎板間植骨。

1.3 隨訪情況 21例患者術后均隨訪成功，隨訪時間為12～20個月，平均隨訪時間為(13.2±1.7)個月，術后隨訪著重記錄內固定位置有無移位及骨折的愈合情況。

2 結果

2.1 后入路組 術前有1例患者在轉運時加重脊髓損傷，術后無神經損傷，10例患者在術后4～6個月內骨折完全愈合，無手術相關并發癥發生，內固定位置良好，無松動移位。見表1。

2.2 前入路組 前路組有2例在術后第4、6周發現前路鈦板固定螺絲松動，行二次手術取出內固定，再輔以外固定，二次手術后3個月愈合。其余8例患者在術后3～5個月內骨折完全愈合，固定無松動移位，見表2。

表1 后路組資料及治療情況

表2 前入路組資料及治療情況

3 討論

強直性脊柱炎后期發生竹節樣改變，由此改變的頸椎在骨折后可類似四肢長管骨骨折，近端受頭部重力影響，遠端相對固定導致骨折端的應力集中多有移位［2］。后入路手術固定適于大多數患者，通過應用側塊螺釘及椎弓根螺釘，提拉連接棒可完全復位骨折，復原頸椎正常解剖結構。本次研究中10例進行后入路復位固定術，臨床復位均較滿意，骨折愈合情況良好，無手術相關并發癥發生。但后入路固定術同四肢管狀骨的單皮質固定相近，骨折斷端需較長的固定節段，切口大，術中出血量多，穩定性一般，頸椎側塊骨性融合會導致側塊螺釘或椎弓根釘在安裝時較難辨識解剖標志，螺釘位置不確定因素較大［3］。

前入路復位固定術其創傷較小，麻醉后不需擺放為俯臥位，避免進一步脊髓損傷的風險，可延長固定節段以加強內固定穩定性［4］。但對于有后凸嚴重的患者擺體位往往很困難，存在下頜胸骨間距小的患者會導致前入路手術術野暴露困難，椎體骨質疏松以及骨折斷端的應力集中性會導致內固定移位，本次研究共2例發生骨折斷端移位鈦板螺釘術后脫出而需要進行二次手術。綜上，強直性脊柱炎患者在發生頸椎骨折后，對于手術方式的選擇應依據個體情況決定，嚴格掌握手術指征，后入路手術更有優勢。

［1］洪鋒，倪建平.強直性脊柱炎下頸椎骨折的臨床回顧性分析［J］.中國骨傷，2013，26(6):508－511.

［2］李書寬.強直性脊柱炎頸椎骨折的手術治療［J］.中國醫藥指南，2013，6(10):232－233.

［3］張霞，馬興艷，林倩，等.強直性脊柱炎并胸椎后凸畸形頸椎骨折病人保守治療的護理體會［J］.中國保健營養(中旬刊)，2014，12(7):4064－4065.

［4］黃玉國，李永民，申勇，等.強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點和手術治療策略［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(7):644－646.