舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥的臨床效果分析

何堂禮

(商丘市第二人民醫院門診部 河南 商丘 476000)

強迫癥是臨床一種常見的神經精神疾病，患者多伴有不同程度的思維強迫和行為強迫［1］，生活質量明顯受到影響。其發病原因與社會心理、個人心理、遺傳因素、神經內分泌等有關，藥物治療主要是通過改善腦內多種神經遞質失衡來達到改善強迫癥的目的。本文對強迫癥患者予以舍曲林聯合喹硫平進行治療，分析其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第二人民醫院2013年2月至2014年4月所收治60例強迫癥患者，其中男34例，女26例;年齡18～42歲;病程1～16 a;文化程度大學及以上25例，高中20例，初中6例，初中以下9例。兩組患者經檢查全部得到確診，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予曲舍林單藥治療，前2周每日口服50 mg，2周后可視患者病情適當增加劑量至200 mg;觀察組在其基礎上加用喹硫平，前2周每日口服50 mg，2周后可增至200～400 mg。兩組均連續治療8周，期間患者若有失眠等反應，可酌情予以處理。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效:患者大部分臨床癥狀消失，Y－BOCS評分至少減少75%;有效:臨床癥狀有所緩解，Y－BOCS評分減少30%～75%;無效:Y－BOCS評分減少不足30%，治療前后患者病情無明顯改善，甚至有加重趨勢［2］。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②利用耶魯－布朗強迫癥狀量表(Y－BOCS)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分判斷患者的強迫程度和焦慮程度。Y－BOCS評分標準:25分以上為重度強迫，16～25分為中度強迫，6～15分為輕度強迫，低于6分為正常;HAMA評分標準:超過29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為可能焦慮，低于7分為正常。分值越高，說明患者病情越嚴重［3］。③不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、厭食、腹瀉等。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0對相關數據進行處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 強迫和焦慮改善情況 與治療前相比，兩組治療后YBOCS評分與HAMA評分均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Y－BOCS評分、HAMA評分變化情況對比(±s，分)

表2 治療前后兩組患者Y－BOCS評分、HAMA評分變化情況對比(±s，分)

組別 n Y－BOCS 評分治療前 治療后HAMA 評分治療前 治療后觀察組30 24.6±4.4 10.9±4.0 15.8±3.9 6.0±1.7對照組30 24.2±4.5 16.2±4.7 15.6±3.8 9.3±3.5

2.3 不良反應發生情況 治療期間觀察組共有4例患者出現頭暈、困倦、嘔吐、厭食等不良反應，對照組共有3例出現以上反應。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

強迫癥屬于焦慮障礙的一種，近些年來發病率不斷提升，患者往往能夠意識到強迫癥存在，但無法控制，以至于正常生活中出現許多不便［4］。現代醫學研究發現，除了個人心理問題，強迫癥與腦內神經－內分泌功能紊亂也有關聯，由于正常生理功能無法正常發揮，所以很容易引發強迫癥。臨床上有心理治療、物理治療、藥物治療多種治療方式，此次研究采用藥物治療。舍曲林是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，可有效抑制神經元對5－羥色胺的再攝取，提高5－HT羥色胺水平，患者服用后經肝臟代謝作用，1/20的藥物會轉化為N－去甲基舍曲林，但對強迫癥并無良好的治療效果，以至于造成藥物浪費。喹硫平是一種非經典的新型抗精神病藥物，為腦內多種神經遞質受體拮抗藥，對患者多種神經遞質受體均存在不同程度的藥物作用，服用后對患者腦內羥色胺受體具有明顯的親和力。服用后1～2 h達到血藥濃度高峰，70%的藥量經腎臟排出。該藥與舍曲林聯合使用則能夠發揮自身長處，彌補舍曲林的不足，增強舍曲林在患者頭部對不同神經受體的親和力，進而使藥物作用充分發揮，提高治療效果。此次研究結果表明，舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥效果明顯優于舍曲林單藥治療，可有效改善患者焦慮、強迫程度，且不良反應較少，值得推廣應用。

［1］張昔倫.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(29):171－172.

［2］趙智萍，張波婷，錢俊.探討舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的療效和安全性［J］.中國保健營養，2013，(10):5888－5889.

［3］石海紅，董效信，李少華.強迫癥患者應用的癥狀自評量表［J］.中國組織工程研究，2014，03(z1):151－152.

［4］高傳偉.氟伏沙明治療強迫癥的療效觀察［J］.河南醫學研究，2014，23(8):85－87.