放射治療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的療效觀察

郝玉蓮

(寧陵縣人民醫院 腫瘤科 河南商丘 476700)

直腸癌就診時的晚期比例占55%～75%［1］。對于晚期直腸癌患者進行單純化療或放療的遠期效果不佳，據曹冉華等［2］報道，放療與化療同步治療能有效提高晚期直腸癌患者的生存率，降低局部復發率。鑒于此，本文對寧陵縣人民醫院收治的42例局部晚期直腸癌患者施以放射治療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療并對其療效進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2013年4月寧陵縣人民醫院經病理組織學或細胞學確診的局部晚期直腸癌患者84例。納入標準:①卡氏評分(KPS)≥70分［3］;②臨床檢查無遠處轉移;③均有可測量靶病灶;④主要的肝、腎及血常規等器官功能均正常;⑤近期未接受任何抗腫瘤治療。依據隨機分組法將其分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男32例，女10例;年齡24～72歲，平均(51.9±4.6)歲;腫瘤分期:T3期33例，T4期9例。對照組男30例，女12例;年齡26～75歲，平均(52.8±4.4)歲;腫瘤分期:T3期31例，T4期11例。兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用放射治療聯合奧沙利鉑與卡培他濱化療方案。患者術前均行常規放射治療，首先采用盆腔CT定位，獲取CT影像資料，使用6 mV X放射線常規放射野，照射劑量為40～50 Gy。之后重新定位將CT影像輸入三維治療計劃體系，由放療醫師及臨床影像診斷確定臨床靶區，并對計劃靶體積行常規分割劑量三維適形放射治療，分割劑量為1.8～2.0 Gy/次/d，5次/周，使盆腔放射總劑量達到(60～64)Gy/(30～35)次。放射治療開始時進行靜脈滴注奧沙利鉑85 mg/m2，第1天，3周為1療程;口服卡培他濱1 000 mg/m2，2次/d，連續服用2周休息1周記為1療程。放化療期間囑咐所有患者注意軀體保暖，忌冷食，避免接觸冷物體。對照組給予同上單純的奧沙利鉑與卡培他濱化療給藥方案。

1.3 療效評價 化療2療程后，通過以下標準對近期療效進行判定［4］。治愈:腫瘤完全消失時間≥4周，且無新病灶出現;好轉:腫瘤消退過半，且無新病灶出現;無變化:腫瘤消退不明顯或稍有增大;惡化:腫瘤增大明顯或新病灶出現，其中有效率=治愈率+好轉率。參照WHO標準觀察并判斷患者放化療期間的各種毒性反應。

1.4 統計學方法 數據以SPSS15.0統計軟件分析，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 觀察組有效率為78.57%，顯著高于對照組的47.62%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較(n，%)

2.2 隨訪結果 隨訪至2015年2月，隨訪率為100%。其中觀察組的局部復發率低于對照組，保肛率及生存率均高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組1 a隨訪結果比較［n(%)］

2.3 不良反應發生率 兩組病例均無Ⅳ級毒性反應，且以Ⅰ～Ⅱ級為主。其中兩組在惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降、手足綜合征以及神經毒性的發生情況上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

近幾年，晚期直腸癌的治療方案已從單一模式轉向多維綜合模式轉變，集中表現為放療同期輔助化療聯合治療。據報道［5］，順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、5－FU、卡培他濱都是治療直腸癌的常用抗腫瘤藥物。其中奧沙利鉑作為第三代鉑類抗腫瘤藥物，相較于第一代順鉑腎毒性更低，且無第二代卡鉑的重度骨髓抑制。卡培他濱是氟尿嘧啶的前體藥物，可靶向性作用于惡性腫瘤，能被腫瘤組織內的胞嘧啶脫氧酶選擇性的轉化為對5－FU而產生有活性抗腫瘤作用，且僅通過口服便可被胃腸道內基本完全吸收，與其他抗腫瘤藥物有著較強的協同作用。

本文研究結果顯示，觀察組近期療效的痊愈率以及總有效率均顯著高于對照組。表明放射治療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療方案在近期療效方面顯著優于單純的化療方案。觀察組的局部復發率低于對照組，而保肛率及生存率均高于對照組，提示放射治療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療方案預后效果優于單純化療，能有效提高患者的生活質量。從本研究可得知，兩組病例均未發生Ⅳ級毒性反應，且以Ⅰ～Ⅱ級為主。其中兩組主要不良反應為惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降、手足綜合征以及神經毒性，其中觀察組總不良反應率稍低于對照組，但差異無統計學意義。所有患者均表現為耐藥，采取積極的對癥治療措施即可緩解，因而在治療過程中并未出現臨時退出治療計劃者。筆者認為，導致以上結果可能是因為放射治療可選擇性調節腫瘤組織細胞中胸苷磷酸化酶的活性，進而能提高卡培他濱對腫瘤細胞的選擇作用。同時術前放射治療能有效縮小腫瘤體積，使腫瘤與周圍組織結構相隔離，有利于保留直腸括約肌，進而提高保肛率。另外，本研究采取的三維適形放射治療相對于常規的放療，能有效增強晚期直腸癌的敏感度，進而減輕受迫盆腔神經引發的局部出血和疼痛水平，從而降低腫瘤的局部復發率。然而，由于本研究樣本量小，隨訪時間短，因此局部晚期直腸癌患者的遠期療效有待考察。

［1］劉俊，張開軍，翟志剛，等.術前同步放化療治療局部中晚期直腸癌的療效及預后影響因素［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(23):148－149.

［2］曹冉華，蘇烏云，邱英，等.貝伐珠單抗聯合化療治療晚期結直腸癌的臨床療效［J］.現代生物醫學進展，2015，15(2):277－280.

［3］朱眉，張彥華，高偉艷，等.奧沙利鉑聯合替吉奧治療局部晚期或轉移性結直腸癌的臨床觀察［J］.腫瘤研究與臨床，2014，26(12):820－822.

［4］王仲，袁娟.中等劑量卡培他濱在老年轉移性結直腸癌序貫化療中的應用［J］.現代腫瘤醫學，2015，23(3):378－380.

［5］宋斌斌，楊新妹，朱遠，等.直腸癌新輔助放化療的近期療效研究［J］.實用腫瘤雜志，2012，27(6):599－601.