多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能的影響

馬登軍 王磊 蘇勇

(信陽市第一人民醫院呼吸內科 河南信陽 464000)

慢阻肺是一種常見的具有破壞性的肺部疾病，在一定程度上與吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染等因素有關［1］。該病的早期癥狀不明顯，但隨著病情的進一步發展，可出現呼吸困難、乏力、咳嗽及咳痰等癥狀，且可伴有體質量下降、食欲減退、上腹脹滿等表現。由于慢阻肺具有周期長、發病率高的特點，對患者身體危害較大，如不及時治療極易引起多種并發癥，嚴重時甚至可危及患者的生命安全。信陽市第一人民醫院為研究多索茶堿和噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能的影響，特采用不同的藥物對患者進行治療，并對比兩組的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年7月信陽市第一人民醫院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象，采用隨機方式分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中女10例，男30例;年齡為30～75歲，平均(50.26±2.51)歲;病程為5～12 a，平均(8.36±1.41)a;其中28例有吸煙史。對照組中女12例，男28例;年齡為32～78歲，平均(52.18±2.62)歲;病程為6～14 a，平均(8.57±1.82)a;其中27例有吸煙史。兩組患者在性別、年齡、病程以及吸煙史方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①所有患者均有不同程度的呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、乏力、體質量下降、食欲減退、上腹脹滿等臨床癥狀;②均有吸煙史或職業史和環境有害物質接觸史;③吸入支氣管舒張藥后1秒用力呼氣容積/用力肺活量＜70%預計值。

1.3 治療方法 給予所有患者血常規、胸部CT、胸部X線等檢查，并進行常規治療:應用支氣管舒張藥物和鎮咳祛痰藥物、抗生素及糖皮質激素等，必要時給予控制性吸氧。對照組在此基礎上給予多索茶堿治療，口服多索茶堿片(國藥準字H20000076，寧波市天衡制藥有限公司)，每日2次，每次0.2 g，連續服用4周。觀察組在對照組的基礎上加用噻托溴銨粉治療，將噻托溴銨粉吸入劑(國藥準字H20060454，正大天晴藥業集團股份有限公司)用藥粉吸進器吸入裝置后再進行吸入治療，每日1次，連續吸入4周。治療期間根據患者生活習慣和飲食習慣，為其推薦最合適的飲食指南。同時，根據患者的實際病況和自身的情況，為其制定相關的運動計劃，增強自身的抵抗力，進一步改善病情。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、不良反應發生情況、肺功能各項指標及生活質量，并進行對比。其中，生活質量采用生活質量測定量表簡表進行評定，內容包括社會活動分、日常生活分、焦慮分、抑郁分等多個生活質量項目。

1.5 療效判定 呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、乏力、體質量下降、食欲減退、上腹脹滿等臨床癥狀完全或基本消失，兩肺呼吸音清晰，肺部濕啰音消失為顯效;以上臨床癥狀較治療前有所緩解，兩肺呼吸音有所改善，肺部有少許啰音為有效;以上臨床癥狀治療前無改變甚至惡化，且兩肺呼吸音粗糙，肺部有啰音，胸部X射線檢查有肺紋理為無效［2］。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對所有數據進行分析和處理，定性資料用χ2檢驗，用(±s)表示定量資料，并用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組28例顯效(占70.00%)，10例有效(占25.00%)，2例無效(占5.00%)，治療總有效率為95.00%。對照組22例顯效(占55.00%)，9例有效(占22.50%)，9例無效(占22.50%)，治療總有效率為77.50%。觀察組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療期間，觀察組2例出現不良反應，其中1例口干、1例便秘，不良反應發生率為5.00%。對照組8例出現不良反應，其中3例惡心、2例興奮、2例失眠、1例口干，不良反應發生率為20.00%。觀察組的不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。以上患者的不良反應均在減少用藥劑量后得以緩解。

2.3 肺功能各項指標 觀察組的1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肺部功能各項指標對比(±s)

表1 兩組患者治療后肺部功能各項指標對比(±s)

注:與對照組相比，a P＜0.05。

組別 n FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%觀察組 40 2.38±0.44a 2.46±0.48a 61.05±8.06 a對照組40 1.98±0.54 2.21±0.45 54.32±8.46

2.4 生活質量 治療后，觀察組的社會活動分、日常生活分、焦慮分、抑郁分均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質量比較(±s，分)

表2 兩組治療后生活質量比較(±s，分)

注:與對照組相比，b P＜0.05。

組別 n 社會活動 日常生活 焦慮 抑郁 總分觀察組 40 2.00±0.43 2.08±0.26 1.90±0.49 1.78±0.30 1.80±0.39 b對照組 40 2.42±0.54 2.67±0.69 2.21±0.65 2.41±0.45 2.63±0.36

3 討論

近年來，我國慢阻肺的發病率呈逐年上升趨勢。如該病患者的臨床癥狀不能及時得到緩解，可引起一系列并發癥，如慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等，不僅會導致患者的生活質量大幅度下降，造成其生理和心理上的一系列改變，而且還會加重患者家庭經濟上的負擔［3］。臨床上大多通過藥物治療此病，多索茶堿和噻托溴銨粉均為支氣管擴張劑，其中，多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，可直接作用于支氣管，通過抑制患者平滑肌細胞內的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，從而達到緩解病情的目的［4］。同時，多索茶堿還具有鎮咳、抗炎的功效，且作用時間長，無依賴性，但常有患者服藥后出現惡心、嘔吐、興奮、失眠及心悸等不良反應，如服用過量還可出現嚴重心律不齊、陣發性痙攣等危象，在此情況下應考慮聯合用藥。噻托溴銨粉對多種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮，以達到緩解呼吸困難，改善肺功能的目的。噻托溴銨粉不易被血腦屏障，避免了作用于中樞神經系統的膽堿能受體的影響，因此，能有效降低毒性指數［5］。多索茶堿和噻托溴銨粉兩藥合用能使藥物相互作用的發生率增加，增強藥物療效且減小毒性作用，有利于促進肺功能各項指標康復正常。

本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率、不良反應發生率、肺功能各項指標和生活質量均優于對照組(P＜0.05)?？梢?，給予慢阻肺患者多索茶堿和噻托溴銨粉聯合治療效果確切，在提高治療總有效率、降低不良反應的發生機率、改善肺功能各項指標及提高生活質量等方面具有重要價值，值得推廣應用。

［1］李慧，邢學勇.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(8):104－105.

［2］孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣聯合納洛酮治療對氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(27):435－436.

［3］姚鵬鯤.沙丁胺醇，布地奈德聯合氨溴索霧化治療對慢阻肺急性發作的療效探討［J］.中外醫療，2013，32(31):116－117.

［4］馮亞洲.應用氧氣驅動聯合藥物治療慢阻肺急性發作的臨床療效觀察［J］.求醫問藥(下半月刊)，2013，11(7):54－55.

［5］劉敏.噻托溴銨治療76例慢阻肺合并支氣管擴張臨床療效觀察［J］.醫學信息，2014，27(4):190.