髓芯減壓加鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床效果觀察

葉健平

(東莞市第五人民醫院/暨南大學醫學院附屬東莞醫院 骨科 廣東 東莞 523905)

成年人股骨頭壞死是一種常見的骨科臨床疾病，致殘率較高，目前主要的治療手段是進行手術保髖治療，包括帶血管腓骨移植、髓芯減壓等［1］。但是單純的髓芯減壓聯合植骨治療股骨頭壞死會導致軟骨下骨的支撐力不夠，骨折和塌陷的風險比較大。多孔鉭棒由于具有良好的力學和生物學特性，以鉭棒為材料制作的內植物成為近年來用于治療成年人股骨頭壞死的新選擇。鉭棒可以為骨生長提供很好的環境，并且其強度、生物相容性及疲勞特性都優于其他內植物，細胞毒性極微，細菌黏附力也不大，能為股骨頭提供有效的支撐，安全可靠，壞死區域的再血管化可以得到增強，應力遮擋大大降低，保證了骨頭能順利長入壞死區域［2］。本次研究選取東莞市第五人民醫院2010年9月至2011年8月收治的38例成人股骨頭壞死患者，探討髓芯減壓聯合鉭棒植入的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取東莞市第五人民醫院2013年5月至2014年6月收治的38例成人股骨頭壞死患者，根據治療的方法不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者22例，采用髓芯減壓聯合鉭棒植入進行治療，對照組16例，采用髓芯減壓植骨治療。觀察組中男16例(18髖)，女6例(7髖);年齡21～44歲，平均(29.1±5.67)歲。發病原因:酒精性患者7例(8髖)，激素性患者14例(15髖)，不明原因患者1例(1髖);ARCOⅡB期2髖，ⅡC期6髖，ⅢA期3髖，ⅢB期14髖。對照組中，男12例(13髖)，女4例(5髖);年齡21～43歲，平均(29.4±5.77)歲。發病原因:酒精性患者2例(3髖)，激素性13例(14髖)，不明原因1例(1髖);ARCOⅡB期1髖，ⅡC期5髖，ⅢA期2髖，ⅢB期11髖。兩組男女比例、入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用髓芯減壓植骨手術方法。對患者進行硬膜外麻醉，將髖部墊高后，取側縱行切口為5 cm，密切監視C臂機，以確定導針位置［3］。從轉子下將導針鉆入股骨頭壞死區位置，使用帶管芯的減壓器，將減壓器旋入病變區邊緣，使活檢器進入病變區。將病變組織送往病理檢查。旋出減壓器外套管，用刮勺徹底清除股骨頭內的壞死組織。最后封堵骨隧道，進行加壓擠牢，縫合好切口。

1.2.2 觀察組 觀察組采用髓芯減壓聯合鉭棒植入手術治療。術前30 min對患者預防性注射抗生素1次，采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，墊高術側臀后，密切監測C臂機［4］。進行常規消毒后，在大轉子下2 cm做縱形切口，切口長度為3 cm，逐層分離股骨近端的外側皮質，然后將髖關節向內旋轉10°～15°，使股骨頸避免前傾。根據C臂機的引導，確定進針點及植入鉭棒的中隧道線。將3.2 mm導引針沿中隧道線鉆入，末端至股骨頭軟骨下5 mm。注意收集健康的骨泥留作備用，取出導引針后，用刮勺徹底清除股骨頭內的壞死組織［5］。清洗干凈隧道，用測探器確定隧道深度，選擇合適長度的鉭棒。如果發現減壓后股骨頭內空腔過大，鉭棒無法完全填充，可以將減壓時收集的骨泥用作填充物，逐層壓緊，防止對關節軟骨造成損害。植入鉭棒后，旋入最終位置，沖洗傷口，縫合切口。

1.3 觀察指標 術后對兩組患者髖關節進行Harris評分，定期進行隨訪。Harris評分內容主要有疼痛、功能恢復、畸形及活動范圍。疼痛為44分，功能恢復為47分，畸形為4分，活動范圍為5分。評分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。觀察患者股骨頭的輪廓是否光滑，壞死區域是否有縮小，再骨化情況是否發生等。對患者術前術后的X射線片進行比較并評分，包括骨形成、連接和塑形3個方面。骨形成方面，無骨形成為0分，骨形成占缺損25%為1分，占缺損50%為2分，占缺損75%為3分。骨連接方面，骨折線清晰為0分，部分骨折線存在為2分，骨折線消失為4分。骨塑性方面，未有塑性為0分，形成骨髓腔為2分，皮質骨塑性為4分。

1.4 統計學處理 本次研究的相關數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行對比處理和分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X射線評分和Harris評分 兩組術前X射線評分和Harris評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后觀察組X射線評分和Harris評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的X射線評分及Harris評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后的X射線評分及Harris評分比較(±s，分)

組別 n X 射線評分術前 術后Harris 評分術前 術后觀察組22 8.43±0.78 11.54±0.75 56±6.3 74±4.1對照組 16 8.54±0.65 10.12±0.45 58±7.3 63±3.6 t － 16.037 15.614 11.657 16.924 P － ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 手術時間及出血量 觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間和手術出血量比較(±s)

表2 兩組手術時間和手術出血量比較(±s)

組別 n 手術時間/min 手術出血量/ml觀察組22 57.23±24.16 78.32±31.45對照組 16 138.45±26.36 341.65±52.21 t －15.687 15.234 P －＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥 對照組有2例患者出現切口感染，3例出現神經血管損傷，觀察組患者均沒有出現并發癥，觀察組術后并發癥發生率明顯較對照組低(P＜0.05)。

3 討論

目前治療股骨頭壞死最常用的兩種方法是髓芯減壓及腓骨移植，近年來，隨著科學技術的發展，在這兩種保留方法上逐漸發展形成了鉭棒支撐治療法［6］。使用單純的髓芯減壓雖然可以給股骨頭進行充分減壓，但軟骨缺乏下支撐。腓骨移植在給股骨頭進行減壓的時候，將壞死的骨組織去除并用腓骨干代替。雖然有腓骨干可以為股骨頭提供必要的支撐，可以起到支架的作用，方便軟骨的修復與重塑，但是，這種移植手術會增加并發癥的發生率。于是，研究者一直在尋找可以代替骨干且性質相似的可以作為支撐內植物的材料。鉭金屬與其他一般的人工材料相比，在彈性、強度等方面都具有一定優勢，可以在臨床廣泛使用。鉭棒在結構及其他一些力學特性上都非常接近骨組織，且由于鉭棒制作采用的是蒸汽沉積技術，最終會形成蜂窩狀結構，與松質骨極為相似，有利于骨質的直接附著。經過動物研究表明，新生骨質可以很迅速地浸潤鉭金屬材料，并能很快將多孔空間的大部分填充，血管以及軟組織的生長速度也很快。

有3個方面會影響鉭棒的療效，病因，病變的嚴重程度以及手術技術［7］。如果是股骨頭的血管遭到破壞，鉭棒治療由于無法改善血液供應，手術的失敗率因此升高。術后如果繼續使用激素也會導致骨代謝發生異常，成骨能力下降，骨修復的速度減緩，壞死的幾率也大大增加［8］。對于病變程度太大的患者，骨隧道將難以把廣泛的壞死區域清除干凈，也無法支撐股骨頭。當手術技術不完善，手術方法不正確時，鉭棒療法也有可能失敗。

本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量少于對照組，術后Harris評分、X射線評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。綜上，髓芯減壓加鉭棒治療股骨頭壞死，手術操作較為簡單，手術時間也比較短，可以有效降低患者術后的感染風險，有利于患者的康復，發展前景廣闊，值得在臨床推廣。

［1］鐘貴華.髓芯減壓植骨與多孔鉭棒植入修復非創傷性股骨頭壞死［J］.中國組織工程研究，2012，16(29):5501－5505.

［2］方銳，梁治權，孟慶才，等.多孔鉭棒置入治療股骨頭壞死16例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(34):6445－6448.

［3］馬元琛，廖俊星，林楨，等.鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的療效比較［J］.廣東醫學，2014，35(13):2101－2103.

［4］李楊，馮世慶.早期股骨頭缺血性壞死治療:髓芯減壓并鉭棒優于并植骨［J］.中國組織工程研究，2014，(5):815－820.

［5］夏天，楊述華.鉭棒支撐用于股骨頭壞死研究概況［J］.國際骨科學雜志，2010，31(1):5－7.

［6］吳敏，官建中，肖玉周，等.多孔鉭棒置入聯合髓芯減壓治療成人早期股骨頭壞死近期療效觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2014，(5):590－592.

［7］蔣羽清，周棟，王禹基，等.多孔鉭棒置入聯合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死中遠期療效的臨床評價［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(11):43－45.

［8］王軍，劉剛，康斌，等.髓芯減壓聯合鉭金屬棒植入治療股骨頭壞死遠期療效分析［J］.海南醫學，2015，(1):116－118.