腦卒中樣多發硬化36例臨床分析

王銳意 馬建軍

(鄭州大學人民醫院神經內科 河南鄭州 450003)

多發性硬化(MS)是一種常見的中樞神經脫髓鞘疾病。患者中樞神經白質常出現多發性炎性脫髓鞘斑，一些慢性患者則會發生膠質纖維增生，逐漸發展為鈣化斑塊。腦卒中樣多發硬化是一種急性多發性硬化疾病，因發病時以腦卒中樣起病、癥狀極似急性腦梗死而得名，多數患者表現為運動性障礙，誤診率非常高[1]。一旦發生誤診，對于患者疾病的治愈會產生很大的影響，而且也會增加患者預后恢復的時間。近年來，隨著醫療科技水平的提高，運用各種先進的技術手段可以更加準確地判斷出患者的根本病因，越來越多的藥物也逐漸出現，對于治療不同的疾病呈現出針對性的治療效果[2]。本研究回顧性分析了鄭州大學人民醫院收治的36例腦卒中樣多發硬化患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學人民醫院2011年1月至2014年1月收治的36例腦卒中樣多發硬化患者，所有患者均經相應的臨床診斷，符合多發硬化的臨床診斷標準。同時，排除腦干出血、心肌梗死、心律失常、心肝腎功能障礙以及精神病史等患者，將上述36例患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組18例，其中男性8例，女性10例，年齡37～58歲，平均(43.72±6.85)歲;對照組18例，其中男性9例，女性9例，年齡35～57歲，平均(42.58±6.34)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用甲潑尼龍進行治療:首先使用甲潑尼龍注射液進行沖擊治療，使用劑量控制在500～1 000 mg/d，將甲潑尼龍注射液加入到0.9%的氯化鈉溶液500 ml之中，靜脈滴注，持續治療3～5 d后停止滴注，改為口服甲潑尼龍，60～80 mg/次，1次/d，之后的5 d每天藥量減少10 mg，直至停止服藥。對照組患者采用地塞米松進行治療:首先使用地塞米松注射液進行靜脈滴注，使用劑量控制在15～20 mg/d，患者進行靜脈滴注7～14 d之后，改為口服地塞米松，15～20 mg/次，1次/d，之后每日逐漸減少藥物攝入量，直至停止服藥。

1.3 觀察指標 觀察患者的起病形式與病程、發病誘因、臨床體征與首發病狀、MRI檢查結果、腦脊液檢查結果、治療與轉歸。患者在停止服藥后應用延伸殘疾狀況評估表(Expanded Disability Status Scale，EDSS)對兩組患者進行神經行為學評分，測定多樣性硬化影響評分(Multiple Sclerosis Impact Scale，MSIS)，并對兩組進行對比分析。

1.4 統計學分析 采用統計學分析軟件SPSS 18.0對研究數據進行統計分析，定量資料采用t檢驗，P＜0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 起病形式與病程 本研究的36例患者中急性起病(發病1周之內達到高峰)患者10例(27.78%)，亞急性起病(發病1周～1個月達到高峰)患者21例(58.33%)，慢性發病(發病超過1個月達到高峰)患者5例(13.89%)。患者的病程為1周～12 a，平均病程(4.27±1.63)a。

2.2 發病誘因 疾病前感冒發熱8例(22.22%)，過度飲酒6例(16.67%)，過度疲勞5例(13.89%)，其他患者的發病誘因不詳。

2.3 臨床體征以及首發癥狀 首發癥狀中腱反射減退或消失人數最多16例，占44.44%，其次為病理征15例(41.67%)、尿便障礙13例(36.11%)、四肢癱11例(30.56%)等。見表1。

表1 腦卒中樣多發硬化患者的首發病狀情況

2.4 MRI檢查 采用 GE115T MRI檢查儀進行，全部36例患者均順利完成MRI檢查，頭部MRI檢查中共發現97塊脫髓鞘病灶，而脊髓MRI檢查未發現異常病灶。

2.5 腦脊液檢查 腦脊液壓力≥180 mm H2O的患者有2例(5.56%)，腦脊液壓力＜180 mm H2O的患者有34例(94.44%)。所有患者的氯化物以及糖水平均在正常范圍，細胞數增高(＞6×106/L)患者有5例(13.89%)，蛋白定量偏高(＞0.45 g/L)的患者有4例(11.11%)。

2.6 治療與轉歸 兩組患者在治療1個月后進行復查，結果顯示觀察組的EDSS評分明顯低于對照組，而MSIS評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組EDSS評分以及MSIS評分比較(±s，分)

表2 兩組EDSS評分以及MSIS評分比較(±s，分)

組別 n EDSS評分 MSIS 評分觀察組18 1.53 ±0.42 11.67 ±2.35對照組 18 2.64 ±0.75 6.84 ±0.97 t 5.478 6 8.060 3 P－－＜0.01＜0.01

3 討論

多發性硬化以發病灶較多為特點，多發現于視神經、脊髓和腦干，且女性患者多于男性。目前該病病因和發病機制都還沒有完全明確，可能與遺傳因素、環境因素、自身免疫或者病毒感染有一定關系[3－4]。多發性硬化的主要臨床特點是癥狀的空間多發性和病程的時間多發性，癥狀包括腦神經障礙、運動障礙、感覺障礙、括約肌及性功能障礙等，其中急性腦卒中患者也大多產生運動障礙這一癥狀，所以一旦發現患者具有這種類似的癥狀，一定要仔細檢查，以防止誤診。臨床上對于多發性硬化的常規檢查有核磁共振檢查、腦脊液常規檢測、血清免疫球蛋白測定等[5]。

地塞米松是一種糖皮質類激素，具有抗炎、抗毒、抗過敏和免疫抑制，提高患者應激反應的作用。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有非常強的抗炎作用，對鈉潴留作用比較微弱。本研究回顧了鄭州大學人民醫院收治的36例腦卒中樣多發硬化患者的臨床資料，結果發現:①上述患者多數為首發多發性硬化，在常規臨床檢查中未發現脊髓與神經的受累情況，相關的檢查結果顯示正常;②腦卒中樣多發硬化患者的年齡相對較大，多為40歲以上的中年人，而常規多發性硬化的多發年齡段為20～40歲;③腦卒中樣多發硬化患者的起病較快，同腦卒中起病形式相似，臨床癥狀多表現為四肢癱瘓，病情不易發生惡化，采用臨床激素治療患者的部分體征恢復較快;④患者的頭部MRI檢查多出現異常病灶，而脊髓MRI檢查未發現異常病灶;⑤患者的腦脊液檢查較為正常;⑥采用甲潑尼龍治療的患者獲得了更為顯著的治療效果，相比采用地塞米松治療的患者，觀察組患者的MSIS評分有明顯提高，EDSS評分有明顯降低。

綜上所述，對于腦卒中樣多發硬化患者尤其要注意治療前的診斷，及早進行MRI檢查和FLAIR成像及增強掃描。采用甲潑尼龍激素沖擊治療的臨床效果較好，患者的MSIS評分明顯提高，EDSS評分明顯降低。

[1]劉廣志.多發性硬化[M].北京:北京大學醫學出版社，2012:1－254.

[2]張星虎.多發性硬化的臨床診斷[J].中國現代神經疾病雜志，2012，12(2):122 －126.

[3]史曉東.腦卒中樣多發性硬化24例臨床治療分析[J].中國醫藥導刊，2014，16(2):124 －125.

[4]張冠群，崔曉，劉君，等.腦卒中樣多發性硬化38例臨床特點及診治[J].中國老年學雜志，2010，30(23):3571 －3572.

[5]劉國玲，馮濤.36例多發性硬化臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(22):80 －81.