COPD合并肺結(jié)核患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

邱艷

(信陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南信陽 464000)

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病，近年來感染率呈上升趨勢，每年近25萬人死于肺結(jié)核，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是好發(fā)于中老年人群的一種慢性病，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，該病發(fā)病率呈上升趨勢，具有較高的致死和致殘率，嚴(yán)重危害人類生存質(zhì)量[2]。臨床實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)遇到COPD合并肺結(jié)核的病例，有研究指出[3]，COPD和肺結(jié)核均會(huì)伴隨機(jī)體免疫功能低下，隨著兩種疾病發(fā)病率的升高，可能出現(xiàn)兩者相互影響和促進(jìn)，出現(xiàn)易感人群的重疊。因而，COPD和肺結(jié)核可能具有共同的誘導(dǎo)因素，為此，本研究對COPD合并肺結(jié)核患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，探討有關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為兩種慢性病的防治提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽市第五人民醫(yī)院2011年2月至2014年3月住院治療的COPD合并肺結(jié)核患者174例，作為合并組，其中，男性113例，女性61例，年齡41～77歲，平均(59.8±9.3)歲。同時(shí)，選取住院治療的單純性COPD患者213例作為單純組，其中，男性132例，女性 81例，年齡 42～79歲，平均年齡(60.3 ±10.4)歲，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 收集兩組所有相關(guān)臨床資料，包括患者一般情況:姓名、性別、年齡、病程長短、臨床癥狀、主要體征、吸煙史、飲酒史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史、營養(yǎng)狀況、應(yīng)急事件等，以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果，對兩組患者均進(jìn)行痰涂片檢查和X線、CT等影像學(xué)檢查，以明確所有患者病情嚴(yán)重程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) COPD患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]，肺結(jié)核患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，COPD合并肺結(jié)核患者診斷標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為COPD的患者，痰涂片檢查陽性，且出現(xiàn)結(jié)核感染癥狀，肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)浸潤性病灶，且抗感染無效，病理確診肺結(jié)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)庫并完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征情況 兩組患者胸悶氣短、咳嗽咳痰和盜汗癥狀出現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而合并組出現(xiàn)消瘦和低熱的比例分別為31.6%和42.5%，均高于單純組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀和體征情況比較[n(%)]

2.2 COPD合并肺結(jié)核患者相關(guān)影響因素分析 相關(guān)臨床資料單因素分析顯示，兩組性別、飲酒史和過敏史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而年齡、吸煙史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史、咳嗽病史、營養(yǎng)不良史和應(yīng)急情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史和應(yīng)急情況均是COPD合并肺結(jié)核患者獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

COPD作為一種以氣道阻塞為主要特征的慢性病，病程發(fā)展可進(jìn)展為呼吸衰竭和肺心病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]，有研究指出[7]，呼吸有害氣體和顆粒引發(fā)肺部異常炎性反應(yīng)是導(dǎo)致COPD的重要機(jī)制。而且隨著COPD病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)組織和器官缺氧，引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者免疫功能下降，使患者更容易感染結(jié)核桿菌[8]。單純COPD和COPD合并肺結(jié)核患者在臨床上往往具有相同的呼吸系統(tǒng)癥狀，本研究亦顯示，兩組胸悶氣短、咳嗽咳痰和盜汗癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，從而易造成臨床誤診或漏診，且COPD合并肺結(jié)核患者若不能及時(shí)得到正確的治療，往往預(yù)后較差，甚至威脅患者生命，因此，有必要對COPD合并肺結(jié)核高危臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

本研究顯示，合并組出現(xiàn)消瘦和低熱的比例分別為31.6%和 42.5%，均高于單純組(P＜0.05)，說明臨床上在對COPD合并肺結(jié)核患者鑒別診斷時(shí)，要關(guān)注患者是否出現(xiàn)消瘦和低熱等肺結(jié)核的典型癥狀[9]，以提高COPD合并肺結(jié)核患者診斷率。對COPD合并肺結(jié)核患者相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析顯示，年齡、吸煙史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史、咳嗽病史、營養(yǎng)不良史和應(yīng)急情況均是影響COPD合并肺結(jié)核發(fā)病的因素(P＜0.05);進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史和應(yīng)急情況均是COPD合并肺結(jié)核患者獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。分析原因，隨著年齡增長，機(jī)體接觸的外界有害氣體和粉塵越多，COPD的發(fā)病率增加;同時(shí)，老年患者器官功能減退，免疫功能降低，從而增加感染肺結(jié)核的可能[10]。煙草中含有焦油、煙堿等有害成分，長期吸煙會(huì)破壞支氣管黏膜細(xì)胞，破壞肺泡殺菌能力，從而導(dǎo)致COPD發(fā)生。亦有研究指出[11]，吸煙患者更容易罹患活動(dòng)性肺結(jié)核。COPD合并肺結(jié)核患者結(jié)核病接觸史顯著高于單純COPD患者，因此，積極發(fā)現(xiàn)及治愈結(jié)核患者對于減少COPD合并肺結(jié)核的發(fā)生具有根本性作用。長時(shí)間接觸粉塵環(huán)境會(huì)對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損傷，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，本研究中男性COPD和COPD合并肺結(jié)核的比例均高于女性，可能與男性從事粉塵作業(yè)的比例高于女性而日常工作防護(hù)不夠有關(guān)[12]。應(yīng)急情況作為一種外來打擊，會(huì)對患者精神和心理產(chǎn)生影響，引發(fā)一系列不良情緒，對免疫功能產(chǎn)生影響[13]，使COPD患者更容易感染肺結(jié)核。

表2 兩組相關(guān)臨床資料單因素分析[n(%)]

表3 COPD合并肺結(jié)核患者多因素Logistic回歸分析

綜上所述，臨床上對于診斷COPD合并肺結(jié)核時(shí)應(yīng)觀察患者是否有消瘦和低熱癥狀，同時(shí)，應(yīng)詢問患者既往吸煙史、結(jié)核接觸史、粉塵接觸史和應(yīng)急情況，并結(jié)合患者年齡，以提高確診率，改善預(yù)后。

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