肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應用價值

秦 穎

（西雙版納州人民醫院消化內科，云南 西雙版納 666100）

相關研究表明，目前肝臟疾病的病因正呈復雜化發展趨勢，在慢性非病毒性肝病中，約占7%的患者無法通過血常規檢查及血清學檢查明確病因，導致治療效果和速度受到制約，造成疾病惡化[1]。本研究對肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月至2014年2月診斷的118例肝臟疾病患者，男女比例56∶62，年齡38～68歲，平均年齡（46.52±8.73）歲。其中病程1～2年36例（30.51%），病程3～4年67例（56.78%），病程5～6年15例（12.71%）。依照乙肝DNA測試結果檢測患者合并感染乙肝病毒（HBV）的情況，其中HBV感染者65例（55.08%），未感染HBV患者53例（44.92%）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：經CT、血常規生化、血清學、肝功能檢查等未明確肝功能損傷原因者、無麻醉禁忌證者；同意進行肝穿刺病理學檢查者。排除標準：資料不完整者；不配合檢查方案者。

1.3 方法

1.3.1 檢查前的準備工作：所有118例患者進行血常規生化檢查、自身免疫性檢查、肝功能檢查、凝血酶原時間檢查、肝炎病毒的標志物檢測等檢查。其中自身免疫性檢查檢查采用自身抗體IgG（8項）試劑（生產企業：杭州歐蒙醫學實驗診斷有限公司；批準文號：浙食藥監械準字2010第2400062號）；凝血酶原時間檢查采用凝血酶原時間檢測儀（由Roche Diagnostics GmbH公司生產制造）；肝炎病毒的標志物檢測依照病毒類型進行不同方式的檢查；甲肝及戊肝采用全自動酶免工作站（由瑞士Tecan集團公司生產制造，型號為EVOlyzer-200）及相關試劑盒檢測；乙肝及丙肝采用全自動化學發光免疫分析儀（由美國雅培公司生產制造，型號為ARCHITECTi1000）及配套試劑檢測。

1.3.2 病理學檢查：對患者進行麻醉并予B超檢查，在B超畫面引導下確定穿刺點，醫師通過自動切割式穿刺活檢針（由德國寶雅公司生產制造）刺入皮膚內，到達肝實質后取得長度＞2 cm的肝組織標本，迅速抽針，標本采集過程通常為1～3 s。將病檢標本置入福爾馬林（甲醛溶液，生產企業：福建石化集團三明化工有限責任公司綜合廠，國藥準字：H35021355）中固定，后行常規處理，包括脫水、透明、滲透、包埋、染色等，置于顯微鏡下觀察肝細胞特質。

1.4 療效觀察指標：觀察所有患者的肝穿刺病理檢查結果；觀察所有患者的丙氨酸轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、免疫球蛋白G（IgG）水平[2]。

2 結 果

2.1 肝穿刺病理檢查結果：經檢查可得，HBV感染者均屬慢性乙型肝炎，共65例（55.08%），其中肝硬化（LC）25例（23.58%）；未感染HBV的53例患者中，藥物性肝損傷（DILI）17例（16.04），自身免疫性肝病（AIH）28例（26.42%），膽汁性肝硬化（PBC）7例（6.60%），不明病因1例（0.94%）。共確診105例，診斷率為88.98%。

2.2 患者ALT、AST、TBil、ALP、GGT、IgG的水平情況：AIH患者的各項指標水平最高，其中ALT為（248.41±93.62）U/L，PBC患者的IgG水平最低，為（13.78±6.57）g/L，見表1。

表1 患者ALT、AST、TBil、IgG的水平情況

3 討 論

本研究對所有118例病因不明的肝臟疾病患者進行肝穿刺病理學檢查，對檢查結果及患者的各項肝功能進行觀察記錄。肝穿刺病理學檢查要求對患者進行局部麻醉，在B超圖像的輔助下定位穿刺點，通過自動切割式穿刺活檢針穿透皮膚，完成肝標本的采集，之后對標本進行常規處理并染色，在顯微鏡下觀察標本情況，從而為疾病確診提供依據。

觀察病理學診斷結果可得，患者的病因主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、膽汁性肝硬化等，其中膽汁性肝硬化病例數最少，為7例（5.93%），共確診105例，診斷率為88.98%。該結果說明在肝臟疾病的臨床診斷中，應重視對上述病因觀察及控制，尤其對膽汁性肝硬化患者的檢查，另外肝穿刺病理學檢查的診斷率高，效果達到預期。觀察患者的ALT、AST、TBil、IgG水平，可得AIH患者的ALT水平最高，該疾病患者其他指標也顯著高于其他患者，而PBC患者的各項指標低于其他患者，另外DILI患者的ALT、AST及TBiL水平較正常范圍顯著提升。上述結果與臨床真實病例及相關研究結果相符[3]，說明肝穿刺病理學檢查對肝功能相關指標檢查結果的準確性符合臨床診斷要求，具有一定參考價值。通過影像學檢驗或肝功能常規檢查，還不足以完全明確肝臟疾病的病因，醫護人員應根據需要對患者進行肝穿刺病理學檢查，提升疾病的診斷率，同時的配合進行體征監測、病情追蹤，以進一步提高診斷的準確性。

綜上所述，不明原因肝病采取肝臟病理檢查基本能夠完成對不明原因肝病的診斷，臨床效果符合預期。

[1]沙秀娟.重視肝活組織病理檢查在臨床肝病診療中的應用[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(3):223-226.

[2]肖影群.肝組織病理檢查對隱匿性慢性乙型肝病的診斷價值[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(4):46-49.

[3]張思敏.不明原因肝功能異常患者的病因分析[J].肝臟,2014,19(1):31-33.