不同麻醉方式對老年食管癌患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群的影響對比研究

段偉琴 白香花

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，以進行性吞咽困難為典型癥狀，臨床多見于40歲以上男性［1］。我國是食管癌高發國家，食管癌早期無顯著癥狀，可有吞咽梗噎感，臨床多進行手術治療。老年食管癌手術患者因疼痛、應激反應強烈，機體免疫功能低下，尤其一致細胞免疫功能，圍術期麻醉方式的選擇十分關鍵［2］。有研究認為，老年食管癌患者圍術期進行全麻復合胸部硬膜外阻滯，可減輕患者應激反應及對 T淋巴細胞的影響，效果確切［3］。探析老年食管癌患者圍術期麻醉方式對外周血T淋巴細胞亞群的影響具有重要的臨床意義，故我院2013年1月至2014年1月對老年食管癌患者圍術期進行全麻復合胸部硬膜外阻滯，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月84例收治的擇期行手術治療的老年食管癌患者，美國麻醉師協會病情評估標準分級為Ⅰ級～Ⅱ級，排除心功能障礙者。入選標準:符合中華醫學會腫瘤科學會制定的食管癌的診斷標準［4］;經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為老年食管癌患者。其中男性45例，女性39例，年齡65～78歲，平均年齡(68.3±2.9)歲;平均體重(65.5±11.0)kg;WBC 計數(6.4 ±2.3)×103/μl;所有患者按麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組男性23例，女性19例，年齡65～78歲，平均年齡(68.2 ±3.0)歲，平均體重(65.2 ±11.2)kg;WBC 計數(6.3±2.2)×103/μl;對照組男性 22例，女性20例，年齡66～79歲，平均年齡(68.4±2.9)歲，平均體重(65.5 ±11.0)kg;WBC 計數(6.4 ±2.4)×103/μl。所有患者圍術期均未輸異體血;未進行糖皮質激素等免疫抑制劑治療，未進行放化療、排除嚴重心肺功能疾病及免疫疾病，兩組患者的平均年齡、性別、平均體重和ASA分級等基線特征大體一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉。術前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉;入手術室后常規監測SpO2、HR、ECG，觀察組全麻誘導前于T6-T7椎間隙行硬膜外腔穿刺置管，硬膜外阻滯藥應用1%利多卡因5 ml，兩組采用4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚和0.15 mg/kg順阿曲庫銨行麻醉誘導;氣管插管，吸入七氟醚，芬太尼和順阿曲庫銨進行麻醉維持;觀察組每隔40～60 min硬膜外追加5 ml 1%利多卡因，應用丙泊酚TCI2-3 μg/ml麻醉維持，根據麻醉深淺予以5～10 μg/kg芬太尼分次靜脈注射。兩組患者術后進行鎮痛泵自控鎮痛，觀察組予以硬膜外腔自腔鎮痛(PCEA)羅哌卡因75 mg+嗎啡5 mg加生理鹽水至100 ml;對照組靜脈自控鎮痛(PCIA)15 mg/kg曲馬多加生理鹽水至100 ml。應用異硫氰基熒光素(FITC)標記的鼠抗人單克隆抗體10 μl，加入50 μl抗凝外周全血，混合充分，室溫下避光置放30 min，加入1 ml 1∶9蒸餾水稀釋的紅細胞溶解液，1 000～1 200 r/min離心3 min，去除上清液加入2 ml生理鹽水清洗，300 μl懸浮細胞，混勻，置于40℃避光15 min后待機檢測;應用放射免疫法檢測血漿皮質醇水平。比較兩組麻醉前、術畢、術后24 h、術后48 h、術后120 h皮質醇水平及外周血T淋巴細胞亞群水平。

1.3 儀器與試劑

美國Becton-Dickinson公司提供的TITC標記的鼠抗人單克隆抗體CD3、CD4、CD8;美國B＆D FACSCalibur公司提供流式細胞儀。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者皮質醇水平比較

觀察組術畢、術后24 h、術后48 h、術后120 h皮質醇水平變化幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者皮質醇水平比較(s，μg/dl)

表1 兩組患者皮質醇水平比較(s，μg/dl)

120 h觀察組(n=42)組別 麻醉前 術畢 術后24 h 術后48 h 術后7.6 ±2.4 13.9 ±3.5 15.2 ±3.7 9.6 ±2.5 7.9 ±1.8對照組(n=42)7.5 ±2.5 9.8 ±2.7 11.3 ±2.9 7.8 ±2.1 5.3 ±1.3 t/P 0.19，0.85 6.01，＜0.01 5.38，＜0.01 3.57，＜0.01 7.59，＜0.01

2.2 兩組患者各時段外周血T淋巴細胞亞群水平比較

表2 兩組患者各時段外周血T淋巴細胞亞群水平比較(s，%)

表2 兩組患者各時段外周血T淋巴細胞亞群水平比較(s，%)

.8對照組(n=42)64.0 ±7.3 48.2 ±8.8 49.0 ±9.1 51.4 ±7.3 53.5 ±8.1 t/P 0.06，0.95 0.05，0.96 2.00，0.04 3.65，＜0.01 5.71，＜0.01 CD4+ 觀察組(n=42)34.5 ±7.2 20.1 ±6.5 27.5 ±7.7 30.3 ±8.1 35.8 ±8.9對照組(n=42)34.4 ±7.3 20.2 ±6.4 21.3 ±6.6 23.3 ±6.8 25.7 ±6.9 t/P 0.06，0.95 0.07，0.94 3.96，＜0.01 4.29，＜0.01 5.81，＜0.01 CD8+ 觀察組(n=42)27.2 ±5.9 24.3 ±5.2 28.6 ±7.5 28.8 ±8.2 29.1 ±9.2對照組(n=42)27.3 ±5.8 24.2 ±5.3 25.2 ±5.8 25.4 ±6.0 25.5 ±6.1 t/P 0.08，0.94 0.09，0.93 2.32，0.02 2.17，0.03 2.11，0.04 CD4+/CD8+ 觀察組(n=42)1.3 ±0.7 0.9 ±0.4 1.1 ±0.7 1.2 ±0.8 1.4 ±0.9對照組(n=42)1.4 ±0.6 0.8 ±0.5 0.8 ±0.4 0.9 ±0.5 1.0 ±0.5 t/P 0.70，0.48 1.01，0.31 2.41，0.02 2.06，0.04 2.52，120 h CD3+ 觀察組(n=42)64.1 ±7.2 48.1 ±8.9 53.2 ±10.1 57.8 ±8.7 64.7 ±9指標 組別 麻醉前 術畢 術后24 h 術后48 h 術后0.01

3 討論

麻醉、手術創傷、術后疼痛常可抑制患者術后免疫功能，對患者的術后康復造成嚴重影響［5］。老年食管癌患者的圍術期免疫功能的變化是麻醉與手術創傷的共同作用結果，老年食管癌患者圍術期的麻醉方式選擇十分關鍵［6］。老年食管癌患者術前常合并營養不良，重要臟器儲備功能低下，傷害性刺激可引發機體強烈的應激反應，促使患者的免疫功能進一步降低［7］。外周血T淋巴細胞亞群成為評估患者細胞免疫功能的重要指標之一，目前，不同麻醉方式對老年食管癌患者圍術期外周血T淋巴細胞亞群的影響已成為國內外醫務工作者的重要研究課題［8］。

［1］李新平，常 亮，王 萍.全麻復合硬膜外阻滯對食道癌患者圍術期循環及T淋巴細胞亞群的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013，33(19):4718-4720.

［2］凌建忠，齊敦益，胡志成，等.丙泊酚與七氟烷麻醉對食管癌患者圍術期細胞因子的影響〔J〕.中國基層醫藥，2013，20(20):3140-3142.

［3］鄭振學，曹 剛，袁昌政.舒芬太尼對食管癌手術患者細胞免疫功能及激素水平的影響〔J〕.中國醫院藥學雜志，2013，33(11):361-363.

［4］黃自生，黃 潔，黃長順.胸段硬膜外阻滯復合全麻輔以術后自控硬膜外鎮痛對食管癌手術患者應激反應的影響〔J〕.中國現代醫生，2012，50(6):603-604.

［5］何荷番，劉義彬，劉煒烽，等.右美托咪定對食管癌根治術后嗎啡鎮痛時細胞免疫功能的影響〔J〕.中華麻醉學雜志，2014，34(7):169-172.

［6］王有恒.不同麻醉方式對惡性腫瘤患者圍麻醉期T淋巴細胞亞群的影響分析〔J〕.中國醫藥導刊，2011，13(11):172-173.

［7］楊少勇，張廣華，李錦成.丁丙諾啡術后鎮痛對胃癌患者細胞免疫的影響〔J〕.中國腫瘤臨床，2011，38(11):647-649.

［8］劉蔚然.麻醉對惡性腫瘤患者免疫功能和腫瘤轉移的影響〔J〕.中國腫瘤臨床，2012，39(15):1131-1133.

［9］張鐵軍，王焱林，陳 焰，等.不同全麻對口腔惡性腫瘤患者免疫功能的影響〔J〕.中華麻醉學雜志，2011，6(5):628-630.

［10］華 琪.不同麻醉和鎮痛方法對肺癌根治術患者T細胞亞群變化的影響〔J〕.細胞與分子免疫學雜志，2009，11(12):1452-1454.