CT聯合CA125檢測在卵巢癌診斷中的應用價值

張靜柳 黃 俊 吳歆華

臨床上，卵巢癌是一種常見性婦科腫瘤疾病，發病率較高，且病情隱匿、死亡率高、易擴散、生長迅速、預后差，嚴重影響女性生命健康。卵巢癌由于具有發病隱匿等特點，因此臨床難以及時發現及檢測。當患者一旦被確診則大多為晚期，此時患者5年生存率大約為35%［1］。所以臨床及早診斷及及時治療是改善患者預后和提高生存率的關鍵。目前臨床診斷卵巢癌方法主要有超聲、CT及血清CA125檢測。超聲檢查診斷具有較好效果，同時其具有可重復性和價格低廉等優點，但超聲難以發現單發囊性病灶。血清CA125是一種腫瘤標志物。本次為探討與分析CA125聯合CT檢測診斷價值，旨在提高臨床卵巢癌診斷準確率，改善患者預后;同時為臨床疾病診斷和治療方案制定提供重要參考依據，特選擇本院經手術病理確診為卵巢癌的患者進行研究，如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年8月-2014年10月期間經臨床手術病理證實為卵巢癌的60例患者納入研究，年齡22～68 歲，平均為(52.5 ±3.0)歲。經婦科檢查，患者盆腔內5～22 cm質中或質硬包塊，邊界不清或清32例，其中附件區壓痛者10例、自覺下腹部包塊18例、腹水征陽性者4例;下腹墜脹不適者13例、經期腹部疼痛者8例、月經紊亂者5例、無臨床癥狀者2例。

1.2 方法

分別采用CT、CA125、CT聯合 CA125檢測;并以臨床手術病理診斷為標準來評價3組診斷準確性。

CT診斷:采用德國西門子公司所生產的16層螺旋CT和64層螺旋CT及雙源CT全身螺旋掃描機。層厚為5.0 mm，層距為5.0 mm;矩陣為512 ×512。患者處仰臥位，先對患者進行平掃，然后再行增強掃描，以3.5 ml/s的速度將100 ml造影劑注入到患者肘靜脈［2］。

血清CA125檢測:采用微粒子酶免疫分析法檢測，于清晨空腹下取患者肘靜脈血液，并進行離心處理，轉速:3 000 r/min，時間為10 min。取上清液放置于-20℃冰箱中保存以待用。檢測時嚴格按照試劑盒說明書執行操作［3］。

1.3 陽性判斷標準

血清CA125檢測陽性標準:反復進行3次或以上檢測，當CA125值≥75.0 U/ml則為陽性。CT檢測陽性標準:腫瘤主要以囊實性和實性或完全實性為主，待造影增強后出現實性部分增強;腫塊內存在不規則壞死情況，造影無增強;囊腫內間隔厚度＞3.0 mm，并可見囊壁向囊內外突出的結狀腫塊;腹盆腔臟器、盆壁可見轉移性結節;存在腹水形成情況，腹盆腔淋巴結＞1.0 cm［4］。CT分期診斷標準:參照1986年CT與MRI修訂后卵巢癌FIGO分期診斷標準［5］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床診斷情況

與手術病理結果比較，CT臨床檢查診斷準確率為86.67%(52/60)、CA125 檢測準確率為 68.33%(41/60)、CT與 CA125聯合診斷準確率為96.67%(58/60)。CT與 CA125聯合檢出率明顯高于 CT組和CA125 組(χ2=7.98、6.71，P 均＜0.05)。見表1。

表1 3組臨床檢測結果比較(例，%)

2.2 CT臨床診斷卵巢癌分期情況

經本次研究發現，采用CT進行的臨床分期與臨床病理分期無明顯差異性(Z=-0.795，P=0.427)，見表2。

表2 CT檢測卵巢癌臨床分期與病理分期情況［例(%)，n=52］

3 討論

臨床上，卵巢癌是女性人群生殖系統腫瘤疾病中一種常見疾病，雖然這種疾病在臨床婦科惡性腫瘤疾病中所占比例不高，但其具有較高死亡率。據相關研究發現，卵巢癌患者臨床死亡率大約為子宮內膜癌與宮頸癌患者死亡率之和［6］。然臨床導致卵巢癌患者死亡的主要原因為這種疾病發病較為隱匿且難以檢測［7］。所以為提高臨床對卵巢癌檢出率，需不斷提升臨床檢測技術，并提高臨床檢出準確率，從而為臨床及早發現和及時治療卵巢癌提供有力參考依據。目前臨床診斷卵巢癌的常用方法為CT、血清CA125檢測。

CT檢測具有較高密度分辨率及空間分辨率，同時還可對解剖位置進行有效而準確定位;采用CT檢查對診斷卵巢癌具有較高準確率［8］。本次研究中，其臨床診斷準確率為86.67%，誤診率為10.00%。然本次誤診患者中大多數患者為單發性囊性腫瘤，造成這種原因可能與卵巢癌表現為囊性腫塊有關，同時還與卵巢癌CT表現為壁結節小或實性成分不明顯等與囊腺瘤較為相似有關。正常卵巢采用CT檢查臨床主要表現為邊界凹凸，中央表現為回聲高且周圍表現為低回聲，同時可顯示出大小不等和邊清壁薄的圓形液性暗區［9］。于月經周期，患者卵巢大小可存在便后，正常卵巢臨床CT表現為子宮兩側為橢圓形低密度影像，且邊緣較為光滑、密度均勻，待增強掃描后則無強化，但一旦患者發生卵巢癌變，則以上各種CT征象將會發生變化。卵巢癌臨床CT影像征象:囊實性腫塊表面形態表現不規則，實性成分不規則，并且與囊性交界面模糊，CT檢查表現為實性部分增強后出現明顯強化或在其強化病灶中呈現為不強化液性壞死區域;腫瘤表現較大，一般＞4.0 cm，腫瘤常會侵犯患者雙側卵巢，大多數表現為實性腫塊或囊實性腫塊［10］。如果患者盆腔內出現腹水，則采用CT檢查時，其存在轉移征象，患者腹膜表面出現可見大小不等的結節性腫瘤種植病灶，在患者腹水襯托下，其將會顯示出現1.0 cm以下的結節樣突起。當患者出現網膜及腹膜轉移時，其主要表現為網膜餅狀變化，并局部固定。淋巴結出現轉移時，則主要表現為盆腔或腹腔血管旁或腹膜后出現實性團塊，待CT增強掃描后，其無強化［11］。

隨著臨床醫學技術及分子學技術不斷發展，血清CA125檢測成為目前診斷卵巢癌的主要方法，這種檢測方法具有可重復操作和靈敏度高等優點［12］。此外，由于CA125為重要的腫瘤標志物，因此使得其廣泛應用于臨床腫瘤檢測。經本次研究發現，CT臨床檢查診斷準確率為86.67%(52/60)、CA125檢測準確率為68.33%(41/60)、CT與 CA125聯合診斷準確率為96.67%(58/60);CT與CA125聯合檢出率明顯高于其他2組(P＜0.05)。由此可知，單純采用血清CA125檢測準確率較低，且存在較高誤診率。造成這種現象的原因可能是因患者存在婦科炎癥或存在子宮內膜異位所引起，因此臨床可于患者CA125檢測升高后再進行CT檢查，從而可提高臨床診斷準確率。目前臨床卵巢癌分期主要以手術病理分期為主，但隨著臨床影像學技術發展，CT對患者各個部位轉移灶，特別是淋巴結和腹膜轉移等具有較高診斷價值。經本次研究發現，經CT診斷為卵巢癌的52例患者，采用CT對卵巢癌分期具有較高準確性，并且與手術病理分期比較無明顯差異性，因此值得進一步研究。

目前臨床主要以手術病理診斷作為卵巢癌診斷金標準，但這種診斷方法較為滯后，且存在較大創傷性。因此本次研究將血清CA125與CT檢查進行有機結合，并用于檢測卵巢癌患者，很大程度提高臨床診斷準確率。因此而說明臨床采用CA125聯合CT檢查可提高臨床卵巢癌檢出率，從而可有效彌補單一檢測方法所存在的不足之處，并為臨床診斷卵巢癌提供極大參考價值，從而為臨床疾病治療方案選擇提供有力的參考依據。

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