瑞芬太尼對宮頸癌根治術患者術后早期認知功能的影響

馬 俊

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，PCOD)是指患者在全身麻醉狀態下，術后出現的一系列中樞神經系統并發癥，好發于大手術、急診手術的老年患者，多表現為精神錯亂、焦慮、記憶受損、人格改變等癥狀，上述認知功能、技巧能力的變化統稱為術后認知功能障礙［1］。瑞芬太尼作為超短效的阿片類藥物，其快速代謝特點能夠使患者術后更早蘇醒［2］。但是，也有研究證實，阿片類藥物能夠影響患者的認知功能［3］。近年來，在麻醉醫師提高麻醉技術、臨床醫師改善手術水平的前提下，也逐漸意識到了患者術后認知功能障礙的問題［4］。本研究中，探討瑞芬太尼對宮頸癌根治術患者術后早期認知功能的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2014年9月期間，我院收治的84例宮頸癌根治術患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(芬太尼加丙泊酚)和觀察組(瑞芬太尼加丙泊酚)，每組各42例?；颊呔鶠锳SAⅠ或Ⅱ級，排除嚴重腦血管疾病、高血壓、冠心病、語言表達能力障礙、精神系統疾病患者。42例對照組中，平均年齡(46.0±6.2)歲，平均病程(9.0±1.5)年，根據國際婦產科聯盟宮頸癌臨床分期標準(2000年)，其中Ⅰa期8例、Ⅰb1期27例、Ⅰb2期3例、Ⅱa期4例，病理類型:鱗癌25例、腺癌8例、鱗腺癌9例;42例觀察組中，平均年齡(46.3 ±6.1)歲，平均病程(9.2 ±1.4)年，根據國際婦產科聯盟宮頸癌臨床分期標準(2000年)，其中Ⅰa期8例、Ⅰb1期28例、Ⅰb2期3例、Ⅱa期3例，病理類型:鱗癌26例、腺癌7例、鱗腺癌9例。兩組平均年齡、平均病程、臨床分期、病理類型比較，差異沒有統計學意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用TCI-I輸液泵，進行靶控輸注，瑞芬太尼的血漿濃度維持在2～4 ng/ml，芬太尼的血漿濃度維持在4～10 ng/ml，起始濃度分別為2 ng/ml和4 ng/ml，每段誘導時間為8 s，動態監測血壓和心率，及時調整麻醉劑量。丙泊酚的靶控輸注血漿濃度維持在2～4 μg/ml，靜脈注射咪達唑侖(0.1 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2 mg/kg)，誘導5 min后，再進行氣管插管。連接歐美達7100麻醉機，有效進行呼吸控制，兩組麻醉維持劑量同誘導劑量，持續靜注阿曲庫銨(每分鐘1 μg/kg)維持肌松。手術結束前5 min，停止麻醉用藥，手術結束送恢復室。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間，以及根據簡易智能量表(MMSE)，觀察兩組患者術前、術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后24 h的認知功能評分變化情況，比較兩組術后認知功能障礙發生率。MMSE評定量表由專人評估，并作專項記錄，主要對定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶、語言等方面進行測定和評分［5］。術前計算患者認知功能測試值的標準差，每個患者以術前測試值作為參照物，術后測試值與術前測試值比較≥1個標準差，則認為存在術后認知功能障礙［6］。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，正態分布的計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布的計量數據采用中位數表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間比較

與對照組相比，觀察組術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統計學意義，結果表明瑞芬太尼能夠縮短宮頸癌根治術患者術后恢復時間，見表1。

表1 2組患者術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間比較(±s，min)

表1 2組患者術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間比較(±s，min)

*為與對照組相比，P＜0.05。

組別例數 睜眼時間 拔管時間 蘇醒時間觀察組 42 15.0 ±4.5* 32.5 ±9.0* 75.0 ±10.5*對照組42 23.0 ±5.0 45.0 ±10.5 103.0 ±11.0

2.2 兩組患者術前、術后認知功能評分變化情況

術前兩組認知功能評分比較，差異沒有統計學意義，P ＞0.05;與術前相比，兩組術后 2 h、術后 4 h、術后6 h認知功能評分均明顯降低，P＜0.05;與對照組相比，觀察組術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后1 d、術后2 d認知功能評分明顯升高，P＜0.05，結果表明瑞芬太尼和芬太尼都會使宮頸癌根治術患者術后出現短暫的認知功能障礙，但是瑞芬太尼較芬太尼能夠更快地恢復認知功能，見表2。

表2 2組患者術前、術后認知功能評分變化情況(±s，分)

表2 2組患者術前、術后認知功能評分變化情況(±s，分)

* 為與術前相比，P＜0.05;#為與對照組相比，P＜0.05。

2 d觀察組 27.6 ±3.1 20.6 ±1.5*# 24.6 ±1.3*# 25.2 ±2.6*# 26.8 ±2.2# 27.1 ±2.3組別 認知功能評分術前 術后2 h 術后4 h 術后6 h 術后1 d 術后#對照組 2.72 ±3.7 18.3 ±1.2* 20.1 ±2.0* 21.6 ±1.5* 23.9 ±1.7* 25.2 ±2.1*

2.3 兩組患者術后認知功能障礙發生率比較

與對照組相比，觀察組術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后1 d認知功能障礙發生率均顯著降低，P＜0.05，結果表明瑞芬太尼對宮頸癌根治術患者術后認知功能障礙的影響較小，見表3。

表3 2組患者術后認知功能障礙發生率比較(例，%)

3 討論

宮頸癌作為婦科比較常見惡性腫瘤之一，嚴重影響著女性的健康和生命，而且近年來發病率呈年輕化趨勢［7］。目前，手術治療仍然是宮頸癌的首選治療方法，宮頸癌根治術對于Ⅰ期、ⅡA期患者的療效還是比較理想的，具有較高的治愈率。術前麻醉、手術治療，都會一定程度上增加患者術后并發癥的發生率，麻醉藥物通過抑制中樞膽堿能系統，抑制乙酰膽堿的釋放，從而影響神經遞質的釋放，這與術后認知功能障礙的發生存在一定相關性，并且，宮頸癌患者多為中老年女性，患者自身中樞系統功能出現一定程度的功能性減退，也是導致患者術后認知功能障礙的一個因素［8］。而術后認知功能障礙作為宮頸癌根治術患者術后常見的并發癥，不僅影響著患者的身體健康，還會影響患者術后的預后質量。

本研究中，與術前相比，兩組術后2 h、術后4 h、術后6 h認知功能評分均明顯降低，P＜0.05，結果表明瑞芬太尼和芬太尼都會使宮頸癌根治術患者術后出現短暫的認知功能障礙;與對照組相比，觀察組術后睜眼時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯縮短，術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后1 d、術后2 d認知功能評分明顯升高，術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后1 d認知功能障礙發生率均顯著降低，P＜0.05，結果表明瑞芬太尼能夠縮短宮頸癌根治術患者術后恢復時間，患者術后能夠更快恢復認知功能，對宮頸癌根治術患者術后認知功能障礙的影響較小。瑞芬太尼作為目前作用時間最短的阿片類藥物，主要通過藥物的快速消除方式，而不是再分布方式，完成瑞芬太尼的代謝，這也是與芬太尼代謝方式的主要差別［9］。尤其是對于中老年宮頸癌根治術患者，瑞芬太尼快速消除的代謝機制不受患者功能減退的肝腎功能影響，可以在患者體內快速、完全代謝，從而消除瑞芬太尼對患者意識、呼吸系統的抑制作用，并且還可以減輕其他麻醉藥物對患者意識、呼吸系統的抑制作用，兩者發揮協同作用［10］。

總而言之，瑞芬太尼和芬太尼都會導致宮頸癌根治術患者術后出現短暫的認知功能障礙，但是瑞芬太尼能夠使患者術后較快恢復，對患者認知功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

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［3］陳鋒衛，李 軍，連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響〔J〕.中國現代醫生，2011，49(21):121-123.

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［8］劉曉華.右美托咪定對腹腔鏡下直腸癌根治術后早期認知功能障礙的影響〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(5):527-529.

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［10］周 輝，李 靜.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能影響的比較〔J〕.吉林醫學，2010，31(22):3634-3636.