探究骨髓細胞學檢查在貧血診斷中的臨床應用價值

探究骨髓細胞學檢查在貧血診斷中的臨床應用價值

尹立

四川省達州市達縣中醫院,四川達州635006

[摘要]目的探究骨髓細胞學檢查在基層醫院臨床貧血中的應用價值。方法回顧性分析2012年6月—2014年6月期間該院收治的105例貧血患者的臨床資料，對105例貧血患者的骨髓細胞學檢查結果進行分析，統計確診率和貧血類型。結果該次回顧性分析的105例患者中，確診97例，不明原因8例，臨床確診率為92.38%；其中，缺鐵性貧血32例（30.47%），急性白血病7例（6.67%）、再生障礙性貧血4例（3.81%）、骨髓增生異常綜合征3例（2.85%）、溶血性貧血4例（3.81%）、感染性貧血11例（10.48%）、慢性粒細胞性白血病6例（5.71%）、巨幼紅細胞性貧血4例（3.81%）、肝（腎）性貧血24例（22.86%）、淋巴瘤1例（0.95%）、多發性骨髓瘤1例（0.95%）、原因不明8例（7.62%）。結論骨髓細胞學檢查在診斷貧血、確定貧血分型方面具有積極意義，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]貧血；骨髓細胞學檢查；確診率；臨床價值

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0075-02

[作者簡介]尹立(1974.12-)，男，四川達州人，大專，主管技師，研究方向：臨床醫學檢驗、臨床血液技術。

Abstract[]Objective To explore the clinical value of bone marrow cytology in the diagnosis of anemia.Methods A retrospective analysis concerning the results of bone marrow cytology was carried out on the clinical data of 105 patients with anemia admitted to the hospital from June 2012 and June 2014 to determine the diagnosis rates and type of anemia.Results Of the 105 patients enrolled in this study, in terms of the type of anemia, 97 were confirmed while 8（7.62%）were not with a diagnosis rate of 92.38%.There were 32（30.47%）cases of iron deficiency anemia, 7（6.67%）cases of acute leukemias, 4（3.81%）cases of aplastic anemia, 3（2.85%）cases of myelodysplastic syndromes, 4（3.81%）cases of hemolytic anemia, 11（10.48%）cases of infectious anemia, 6 （5.71%）cases of chronic myeloid leukemia, 4（3.81%）cases of megaloblastic anemia, 24（22.86%）cases of liver (kidney) anemia, 1（0.95%）cases of lymphoma, 1（0.95%）cases of multiple myeloma.Conclusion Bone marrow cytology can play a positive role in the diagnosis of anemia and in determining the type of anemia, therefore it is of high clinical value.

收稿日期：（2015-07-05）

Clinical Value of Bone Marrow Cytology in Diagnosis of Anemia

YIN Li

Daxian Hospital of TCM, Dazhou, Sichuan Province, 635006 China

[Key words]Anemia; Bone marrow cytology; Diagnosis rate; Clinical Value

貧血是一種常見的血液系統疾病，貧血患者循環血液中單位體積的紅細胞數量、血紅蛋白濃度以及紅細胞比容均低于本地區相同年齡和性別人群正常參考值[1]，為探究骨髓細胞學檢查在基層醫院臨床貧血中的應用價值。該研究整群選取2012年6月—2014年6月間該院收治的105例貧血患者為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

105例貧血患者中，男性患者60例，女性患者45例；患者年齡在14～73歲之間，平均年齡為（43.52±3.78）歲。入選該次回顧性分析的所有患者均滿足以下入選標準：①Hb＜100 g/L；②排除凝血因子障礙患者；③排除穿刺部位炎癥患者；④排除血友病患者；⑤排除晚期妊娠患者。

1.2方法

貧血患者均接受骨髓細胞學檢查，行局部麻醉，選擇髓液豐富、容易定位的胸骨、髂前或髂后部位為穿刺點[2]。在無菌環境下，進行骨髓穿刺操作，獲取患者的骨髓細胞。同時使用血液分析儀及其配套試劑進行其血常規檢查，主要檢查貧血患者的血紅蛋白、紅細胞、比容、血小板、白細胞等。使用瑞氏和鐵染色法制作骨髓涂片，進行有核細胞分類檢測[2]。骨髓涂片制作完成后，使用低倍鏡進行觀察，觀察骨髓小粒、脂肪滴以及骨髓特有細胞，判斷骨髓的增生程度；使用油鏡觀察，觀察有核細胞分類計數，形態是否存在異常，計算粒/紅比值。

2　結果

2.1臨床確診率

105例患者均接收骨髓細胞學檢查，有97例患者通過骨髓細胞學檢查找到了引發貧血的原因，確診率為92.38%；另有8例患者貧血原因不明，占總例數的7.62%。

表1　 120例貧血患者的診斷分型

2.2貧血患者診斷分型

從骨髓細胞學檢查結果上看，缺鐵性貧血、急性白血病、再生障礙性貧血的發生率較高，詳細情況可參考表1。

3　討論

貧血是指患者外周血紅細胞和血紅蛋白大量減少，并且低于正常參考值范圍下限的一種血液系統高發疾病[4-5]。作為一種血液系統疾病，可以影響患者呼吸系統、消化道系統、泌尿系統、生殖系統以及神經系統。貧血的臨床癥狀主要表現為頭暈、頭痛、注意力分散、心率加快、心悸、消化功能減退、乏力、記憶力減退等[6]。只有正確找出患者貧血發作的原因，并及時對癥治療，才能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生命質量。

骨髓細胞學檢查的基本原理如下所示：骨髓鐵由細胞內鐵和細胞外鐵構成，細胞外貼是骨髓以含鐵血黃素形式存在的儲存鐵，細胞內鐵是幼紅細胞合成血紅蛋白時的利用形式[7]。使用瑞氏和鐵染色法，可以充分了解機體內鐵的動態變化，如鐵原料在人體機體內的儲存和吸收程度，以及幼紅細胞對鐵的利用程度等，從而有效反映出鐵元素相關細胞的形態變化和功能變化，并以此作為貧血癥的臨床診斷依據[9]。目前而言，貧血的臨床診斷最常用的評價指標是紅細胞數量、紅細胞壓積、血紅蛋白、骨髓細胞等[9]。

從該次臨床研究的結果上看，經骨髓細胞學檢查明確貧血類型的有97例患者，臨床確診率為92.38%。中青年人正屬于人生上升期，工作生活壓力大，飲食方法和作息習慣不合理。造成缺鐵性貧血的主要原因在于患者飲食結構不合理、營養不良等造成鐵元素缺乏，或者是患者存在體內鐵元素吸收障礙，臨床治療主要以補鐵為主。肝腎性貧血主要表現為認為年輕，過度洶酒，過勞有關。黃作良等[10]報道，對于骨髓檢查報告中存在差異的患者，應該通過完善其他相關檢查的方式，明確發病原因，通過給予原發病針對治療，提高貧血癥的臨床治療效果。彭碧[11]等在研究中指出，鐵代謝相關血清學指標檢測具有快速、無創傷性、早期診斷等突出優點，血清學指標可以作為骨髓形態學檢查的有力補充；骨髓細胞學檢查是診斷貧血的主要手段，能夠對細胞的形態特征，比例提供明確依據，反應骨髓有核細胞的增長情況；與骨髓細胞學檢查聯合使用，能夠提高臨床診斷的準確性。

[參考文獻]

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[11]彭碧,曾白華,陳小紅.鐵代謝相關血清學指標在貧血診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014(5):552-554,556.