腦梗死分期與中醫病性證素相關性研究

郭燕周 馬建偉 王小雨

（1.中國人民解放軍空軍總醫院，北京 100036；2.貴陽中醫學院，貴州貴陽 550002）

腦梗死分期與中醫病性證素相關性研究

郭燕周1，2馬建偉1王小雨2

（1.中國人民解放軍空軍總醫院，北京 100036；2.貴陽中醫學院，貴州貴陽 550002）

目的：研究腦梗死不同分期與中醫病性證素的相關性。方法：對175例腦梗死住院患者中醫病性證素的分布進行統計學分析，觀察急性期、恢復期腦梗死患者中醫證型分布規律。結果：風證在急性期出現率最高，陰虛陽亢證和氣虛證在恢復期出現率最高，痰、瘀貫穿病程的始終。結論：腦梗死的分期可以為中醫辨證提供參考。

腦梗死 分期 病性證素 中醫病機 中醫證候

腦梗死是一種由各種原因引起的腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化進而出現偏癱、失語等相應的神經功能障礙表現的疾病。目前臨床上多采用中西醫結合治療，特別是中醫辨證論治在改善患者癥狀、提高生存質量方面有著明顯的優勢。因腦梗死在缺血壞死前后有著明顯的病理差別，故不同分期治療方案也不盡相同。本研究通過對175例腦梗死患者急性期、恢復期證候要素進行研究，探討急性期、恢復期證候要素特點，以期為臨床辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取空軍總醫院中醫科2013年3月—2015年3月期間住院的175例腦梗死患者，其中急性期55例，恢復期120例，所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》［1］腦梗死診斷標準。急性期組男性34例，女性21例；年齡46～83歲，平均年齡（68.6±9.09）歲?；謴推诮M男性57例，女性63例；年齡38～84歲，平均年齡（68.2±9.74）歲。2組患者年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分期標準參考《中國腦血管病防治指南》及《中醫內科學》［2］腦梗死的分期標準，結合腦梗死病理改變和臨床表現將腦梗死分為急性期（1～2周）、恢復期（2周～6個月）和后遺癥期（＞6個月）

1.3 納入標準①符合西醫腦梗死診斷標準者；②病程＜6個月者；③年齡在30歲以上，85歲以下者，性別不限。入院后均經頭顱CT或MRI確診。

1.4 排除標準①短暫性腦缺血發作；②腦出血；③腦靜脈梗死；④腦梗死后遺癥期；⑤出血性腦梗死；⑥由腫瘤、外傷、血液病等引起的腦卒中。

1.5 中醫病性證素診斷標準依據《中風病證候診斷標準（試行）》［3］臨床辨證分六型（風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢）。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項所得最高分相加而成，滿分均為30分。證候診斷得分≥7分為證候診斷成立。

1.6 統計學方法使用SPSS13．0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態分布者用t檢驗，不符合正態分布者用非參數檢驗。統計學處理以P=0．05為檢驗水準，P＜0．05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 腦梗死證候要素分布規律見表1。

表1 證候要素出現率比較

2.2 證候要素總體分布規律175例腦梗死患者中出現陰虛陽亢證129例，占73.7%；其次為氣虛證97例，占55.4%；血瘀證92例，占52.6%；痰證81例，占46.3%；火熱證61例，占34.9%；風證出現最少，49例，占28.0%。

2.3 急性期證候要素分布規律55例急性期組患者風證40例，占72.7%；其次為陰虛陽亢證37例，占67.3%；其余從高到低依次為血瘀證、火熱證、痰證、氣虛證。

2.4 恢復期證候要素分布規律120例恢復期組患者陰虛陽亢證92例，占76.7%；其次為氣虛證85例，占70.8%；其余從高到低依次為血瘀證、痰證、火熱證、風證。

2.5 急性期組與恢復期組證候要素分布比較

2.5.1 急性期組與恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現率比較急性期組與恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現率比較有顯著性差異（P＜0.05）。風證、火熱證出現率急性期組明顯高于恢復期組，而氣虛證出現率恢復期組明顯高于急性期組。

2.5.2 急性期組與恢復期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現率比較急性期組與恢復期組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現率比較無顯著性差異（P＞0.05）。但三證各自在急性期和恢復期中的出現率均處于較高水平，其中痰證、血瘀證在急性期至恢復期過程中波動范圍較小，痰證在45.5%～46.7%，血瘀證在51.7%～54.5%。陰虛陽亢證出現率恢復期略高于急性期，但無統計學差異。

3 討論

目前，腦梗死的發病機制已研究的比較清楚，是由于各種原因導致腦局部動脈血流灌注減少，或突然完全中斷造成一定范圍內神經細胞、纖維、膠質以及血管等組織結構連續崩解破壞，出現一系列生化代謝失常，生理功能喪失，組織結構改變的病理過程。而這個病理過程有著明顯的階段性：急性期（7～14d）時，缺血腦細胞經歷了從腫脹、水腫，到軟化、壞死的過程，隨后進入恢復期（14d以后），壞死的腦組織開始液化，被吞噬細胞清除，出現新生毛細血管和膠質細胞，最終形成瘢痕組織或中風囊［4］?；謴推诹硗庖粋€重要機制就是側支循環開始建立，壞死區邊緣組織開始逐漸代償壞死區喪失的功能。這種分期對臨床治療腦梗死起著重要的指導作用。腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，中風不是一種獨立的疾病，它是包括腦梗死、腦出血，甚至腦腫瘤等疾病的一種綜合征，因此它的辨證分期中經絡和中臟腑對于腦梗死而言具有很大的籠統性，故借助現代分期進一步明確辨證，成為腦梗死辨證論治發展的必然性。本研究以病帶證，病證結合，在西醫診斷明確的基礎上結合現代分期對腦梗死進行中醫辨證，依據《中風病證候診斷標準》設立的六個基本病性證素，既可獨立診斷，又可證候組合，有利于了解腦梗死的證候特征，具有很大程度的客觀性。

本組資料顯示中醫證候與分期密切相關，風、火、痰、瘀、氣虛及陰虛陽亢在不同分期分布也不盡相同。急性期組風證出現率（72.7%）居于首位，其次為陰虛陽亢證（67.3%），血瘀證（54.5%）、火熱證（50.9%）、痰證（45.5%）各自比例約占一半，氣虛證（21.8%）最少。急性期為中風之始，多發病急驟，病情變化多端，進展迅速，古人觀其如自然界的風一樣“善行數變”，故以“中風”命名，可見風邪作祟是急性期的一個重要特征。中醫學認為，本病多為勞倦內傷、憂思惱怒、氣候突變等誘因引起臟腑功能失調，或肝腎陰虛，陰不制陽所致陽亢風動，或火極生風，血虛燥化而生風，內風旋動，風火相煽，攜痰挾熱，進而氣血逆亂于腦，腦脈痹阻致中風。可見風邪上擾清竅是該病發病的共同病理環節。風邪入中，挾火挾痰，或中經絡，或中臟腑，從而引發正邪相爭，癥狀表現較為劇烈，可出現頭痛、頭暈、半身不遂、口眼斜等，且變化不定，最終腦組織因缺血壞死受到重創，正氣虧虛，肝腎氣血不足，機體進入恢復階段，故恢復期臟腑虛損是其主要病機。《內經》云：“人年四十而陰氣自半”，這也是進入此病理階段的生理基礎。本研究結果表明，腦梗死恢復期組陰虛陽亢證和氣虛證所占比例最高，分別占76.7%和70.8%，可見氣虛、陰虛是恢復期的基本病機，與上述臟腑虛損病機不謀而合。由表1可見，急性期和恢復期組風證、火熱證、氣虛證出現率比較有顯著性差異，提示肝風、火熱是急性期的重要特征，氣虛證是恢復期的病機特征。另外，2組痰證、血瘀證、陰虛陽亢證出現率比較雖無顯著性差異，但陰虛陽亢證在兩期中都占有相當大的比例，痰證及血瘀證也分別占兩期的一半，說明腦梗死是以虛為本，屬于本虛標實之證，而痰瘀貫穿病程的始終［5］。因此筆者認為，治療本病應在補益肝腎、滋陰潛陽的基礎上，加用祛痰化瘀之品。

從上述研究可以看出，腦梗死的病理因素與風、火、痰、瘀、虛相關，屬本虛標實之證。在本為肝腎不足、氣血衰少，在標為風、火、痰、瘀等病邪相互交織；風邪作為中風發病的最重要病因，在發病過程中是病機的核心。在腦血管發生缺血壞死進入恢復期過程中，風邪漸弱，而痰、熱、瘀、虛之象漸顯，特別是虛象在恢復期體現尤為明顯。以上說明腦梗死的發病過程是不斷變化的，不同分期病性證素也有差別，這可以為臨床辨證提供參考。

［1］饒明利．中國腦血管病防治指南摘要 .中風與神經疾病雜志，2005，22（5）：388

［2］周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2003：324

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組．中風病證候診斷標準（試行）．北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64

［4］劉澤霖，賀石林，李家增.血栓性疾病的診斷與治療.北京：人民衛生出版社，2000：296

［5］史玉香，袁立，王洪永.分期論治中風.吉林中醫藥，2002（1）：4

編輯：呂慰秋王沁凱

R277.733.1

A

1672-397X（2015）11-0021-02

郭燕周（1982—），男，碩士研究生，住院醫師，主要從事中西醫結合代謝性疾病的研究。

馬建偉，醫學碩士，主任醫師，碩士生導師。mjw8166@163.com

2015-07-30