中醫情志護理路徑對造血干細胞移植患者負性情緒影響的臨床研究
——附25例臨床資料

林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫院，浙江杭州 310003）

中醫情志護理路徑對造血干細胞移植患者負性情緒影響的臨床研究
——附25例臨床資料

林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫院，浙江杭州 310003）

目的：探討中醫情志護理路徑對造血干細胞患者負性情緒的影響。方法：將符合診斷標準的50例患者隨機分為干預組和對照組，各25例。干預組采取情志護理路徑進行護理干預，對照組給予血液移植患者常規心理護理。2組均于干預前及干預30d后進行HAMD評分比較。結果：2組HAMD評分均較干預前顯著降低，且干預組降低幅度明顯大于對照組。結論：中醫情志護理方案對造血干細胞移植患者負性情緒影響顯著，能有效改善患者抑郁、焦慮等負性情緒。

情志護理 造血干細胞移植 負性情緒

負性情緒也稱消極情緒，是反映個體主觀緊張體驗與不愉快投入的一般性情緒維度，是一種防御反應，是“與危險有關而又不知所措”的不愉快體驗。由于患者對造血干細胞移植缺乏了解，對層流室病房有一種恐懼、神秘感，對移植的程序以及可能發生的問題欠缺了解，從而導致復雜矛盾的心理反應，表現為憂慮，甚至缺乏治療信心，即是一種負性情緒［1］。這種負性情緒尤其在患者做出治療決定后，希望治愈的心情以及恐懼操作的痛苦，擔心死于移植期是其顯著特點［2］。2013年1月至2015年1月，我們通過對25例造血干細胞移植負性情緒患者采取中醫情志護理路徑進行干預，結果取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

所有患者均為我院血液科行造血干細胞移植的住院患者，負性情緒診斷以Hamilton抑郁量表（HAMD）積分≥20分為基準，排除2周內使用過抗抑郁藥物、有精神病史、嚴重認知障礙、病情保密或不能進行有效交流的患者，共50例，隨機分為2組。干預組25例：男11例，女14例；平均年齡（32.31±6.38）歲；HAMD評分（32.88±2.84）分。對照組25例：男13例，女12例；平均年齡（30.31±7.31）歲；HAMD評分（32.88±2.56）分。2組臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組采取血液科常規心理護理，包括充分了解患者的心理需求，給予相應的心理支持，耐心做好解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度。

2.2 干預組在常規血液內科護理的基礎上及醫生的醫囑指導下，加用中醫情志護理路徑干預。護理人員依據《情志護理路徑表》對患者進行連續、規范、有針對性的情志護理。以時間為橫軸，以疏導解郁、安神靜志、穴位按摩、音樂移情法、情志導引法（家屬情感支持教育）等中醫情志護理方法為縱軸，制成1個日程計劃表，對患者實施情志護理，療程30d。具體步驟如下：（1）評估、計劃：干預前（即入層流室前1天），全面評估患者，確定分組，責任護士根據患者的證型及治則制作出情志護理路徑表。（2）疏導解郁：責任護士根據路徑表每2～3天1次，每次20～30min，采取疏導解郁法，有針對性地了解患者的不良心理狀態，告知疾病相關健康宣教知識，進行疏通開導，解其郁結，消除顧慮，引導患者負性情緒的宣泄。（3）音樂移情治療：責任護士為患者佩戴專用耳機，分時段進行音樂治療，上午以輕快明朗的音樂為主，下午以舒緩婉轉的音樂為主，晚上播放寧心定神的音樂。耳機音響控制在40～60dB，3次/d，每次30min左右。（4）穴位按摩：由經過規范推拿培訓的護士為患者進行穴位按摩，每日睡前選取百會、印堂、四神聰、內關、合谷、太沖等穴位，以揉法、按法為主，呼氣時按揉下壓，吸氣時放松，頻率18次/min左右，每穴按壓36次。（5）情志導引治療：責任護士對患者家屬進行關于情感支持知識與方法的培訓，并評估其學習效果。

2組療程均為30d，療程結束后進行護理效果觀察。

3 護理效果觀察

3.1 觀察指標觀察2組干預前及干預30d后HAMD評分變化情況。由經過培訓的護理組長負責HAMD的發放、指導、評價和積分統計，歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日趨變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子。總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中度抑郁；如小于8分，病人就無抑郁癥狀。得分越高，說明癥狀越重。

3.2 統計學方法本研究數據采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。3.3結果HAMD評分結果比較見表1。

表1 干預組與對照組干預前后HAMD評分比較（±s）分

表1 干預組與對照組干預前后HAMD評分比較（±s）分

組別例數干預前干預后干預組2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 8 4 1 4 . 1 5 ± 2 . 3 6*▲對照組1 9 . 4 8 ± 2 . 5 4*2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 5 6

注：與本組干預前比較，*P＜0.01；與對照組干預后比較，

▲P＜0.01。

4 討論

隨著醫學事業的不斷發展，造血干細胞移植的患者越來越多，而其所伴發的心理障礙亦越來越受到重視。病人在移植預處理期由普通病房轉入無菌層流潔凈室，由于空間小、機器噪聲吵、娛樂工具少、飲食受限、無菌條件的要求，以及中心靜脈導管插入后的限制、謝絕探視等原因，使病人一時難以適應環境，容易產生心理應激。且病人入住層流病房后長期與外界隔絕，活動范圍受限，與親人溝通、見面減少，面對的醫務人員也是全副武裝，加上對疾病預后及移植不良反應的擔心，導致病人表現出明顯高于普通病房患者的焦慮狀態［3］。這種負性情緒的存在易致患者對某些治療措施及檢查產生抵觸情緒，表現為不配合或者有意隱瞞自身移植后的不適癥狀，使得醫生及護士不能完全及時全面的評估患者整個移植治療過程出現的癥狀，進而造成延誤病情。

目前臨床對此類造血干細胞移植患者的負性情緒多采用常規的心理護理或藥物治療，而中醫學認為，人是“形神統一”的整體，既有軀體的生理活動，同時又有復雜的心理活動，強調“形與神俱”的觀念。《素問·移精變氣論》中說：“得神者昌，失神者亡。”說明情志與人的健康、疾病的治療及轉歸預后有著極其密切的關系。且華佗在《青囊秘錄》中強調“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。我們利用這種“形神統一”的整體觀念，通過建立合理、系統、有效的中醫情志臨床護理路徑，采用疏導解郁，配合穴位按摩，音樂療法等中醫情志護理方法進行臨床干預，通過調節機體臟腑氣血，有效改善了造血干細胞患者抑郁、焦慮為主的負性情緒，幫助患者將心理適應能力調整到最佳狀態，從而促進疾病康復，為造血干細胞移植患者的中醫護理提供了臨床依據，值得臨床推廣應用。

［1］姜美玲，法聯青.自體骨髓移植病人的心理護理.齊魯醫學雜志，2000，15（4）：297

［2］溫桂芬.骨髓移植的心理護理.國外醫學·護理學分冊，1996，15（3）：134

［3］ZerbeMB，ParkersonSG，SpitzerT.Laminarairflow versus reverse isolation：nurses＇assessments of moods，behaviors，andactivitylevelsinpatientsreceiving bone marrow transplants.Oncol Nurs Forum，1994，21（3）568

R473.5

A

1672-397X（2015）11-0074-02

林婉冰（1982—），女，本科學歷，主管護師，護理學專業。Lwblulu@163.com

2015-04-21

編輯：傅如海岐軒

2012年度國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題資助（JDZX2012178）