基于平衡計分卡的醫院績效評價指標體系構建

保定市第一醫院 田惠東

一、引言

隨著醫療體制的變革逐漸進入深水區，政府對醫療衛生事業的支配能力日益提高。不斷健全醫療衛生事業的運行系統，增加對醫療衛生事業的資金支持，強化對公立醫院的監管，確保公立醫院的公益性和福利性，是醫療體制改革的首要目標，公立醫院提供的服務屬于公共產品，這促使公立醫院要切實擔負起對社會大眾的責任。明晰醫院的義務，有助于對醫療衛生進行有效地調控，改善服務水平，抑制看病支出暴漲，讓百姓能夠負擔的起治療費用并且得到治愈。舊有的平衡計分卡僅僅關注會計、客戶、內部進程、學習完善四個領域，缺乏全面的指標，致使公立醫院無法履行其義務。所以，有必要認真思索怎樣合理的判別與評估公立醫院的績效，繼而提出合適并且實用的評價指標，構建與公立醫院責任和屬性相匹配的業績評價體系。

二、基于平衡計分卡的醫院績效評價指標體系構建

（一）構建原則 基于平衡計分卡的醫院績效評價指標體系構建原則主要包括五個方面：（1）兼顧社會與經濟效益的原則。在醫改逐步深化的條件下，業績評價指標既要重視社會效益，全心全意為群眾服務，確保其公共產品的性質，還不能忽視經濟效益，確保適量的利潤；（2）抓住重點和統籌兼顧的原則。建設評價指標系統，既要從整體把握又要重視部分，同時依據指標的重要性有針對性的選取，從而構建完善的系統；（3）合理性與可靠性相結合的原則。各個評價指標彼此不存在任何關系，互不沖突，同時指標要能如實反映事情的實質；（4）實用性原則。明晰指標的概念，資料的獲取渠道，計算要科學、準確，從而確保指標的實用性；（5）能夠進行比較的原則。此原則要求指標具有普遍適用性，便于進行橫向對比與縱向對比。

（二）確立根據 確立以平衡計分卡為基礎的公立醫院業績評價系統，要依據五個方面來進行。包括：（1）借鑒國際和國內好的做法和政策。認真分析世界各國醫院的優秀做法，參考政府出臺的業績評價指標規定，嚴格按照確定指標的相關要求，構建平衡計分卡；（2）公立醫院的作用和目標。在我國，公立醫院主要承擔確保百姓身體素質的重要責任，有利于構建社會主義和諧社會。（3）改革需求。公立醫院改革要確保其社會公益性，將人民身體素質放在首要地位，變革高度集中的經營管理體制，建立現代醫院管理體制，確保公立醫院健康發展。（4）專業人員的看法。聘請專業人員，對指標的意義和實用性給出相應的分值，并對建設指標系統給出自己的看法，參考分值與看法調整指標系統。（5）調查結果。以形成的平衡計分卡指標系統為基礎，參考調查結果，確定合適的指標。

（三）制定指標系統的初步架構 以上述原則為基礎，建設公立醫院業績評價系統，如表1所示：

（四）使用專家法建立指標系統 首先選擇合適數量的符合條件的專家，讓其對指標進行評估，主要包括指標的選取、名字、概念以及指標的作用與實用性。進而計算出作用與實用性的算術平均數、變異系數與滿分比重，最后參考專家意見，確定基于平衡計分卡的醫院業績評價系統。

（五）專家積極系數、權威系數與協調系數的測算辦法

（1）專家積極系數。對應的式子為：專家積極系數=回收的調查表數目÷調查表總數×100%。專家的積極性和系數的數值成正比。

（2）專家權威程度。此研究將專家權威程度劃分成“大、中、小”三級，同時根據判斷依據和影響程度給予合適的分值。如表2所示。

（3）專家咨詢協調系數。協調系數（W）用于顯示所有專家對指標看法的協調程度。W介于O～1之間，計算步驟為：

第二步，測算指標等級和的離均差平方和：dj=Sj-Msj，式中：dj為j指標的離均差。

第四步，協調程度的顯著性檢驗。通常用χ2分布來檢驗。如下式：

表1 基于平衡計分卡的公立醫院績效考核指標體系

表2 專家判斷依據系數

假如χ2R>χ2，說明協調系數具有顯著性，進而意味著專家看法越協調，結果有效。否則就要排除。

（4）使用層次分析法得出指標權重。主要步驟如下：

第一步，制作判定矩陣。按照表3，對各要素進行對比，制作判定矩陣。通常用A來表示。

表3 Satty相對重要性等級表

第四步，測算每個評價指標的組合權重系數和總權重系數。利用用We將Wd組合加權，就能得出Wed，然后使用Wb將三級指標對一級指標的權重組合加權，就能計算出W。

表4 判斷優選矩軸項-一級指標

表5 判斷優選矩陣-2個二級指標

表6 判斷優選矩陣-2個二級指標

表7 判斷優選矩陣-3項二級指標

表8 判斷優選矩陣-2項二級指標

表9 判斷優選矩陣-2項二級指標

表10 判斷優選矩陣-3項三級指標

表11 判斷優選矩陣-3項三級指標

表12 判斷優選矩陣-3項三級指標

表13 判斷優選矩陣-2項三級指標

表14 判斷優選矩陣-4項三級指標

表15 判斷優選矩陣-3項三級指標

表16 判斷優選矩陣-3項三級指標

表17 判斷優選矩陣-2項三級指標

表18 判斷優選矩陣-4項三級指標

表19 判斷優選矩陣-4項三級指標

隨后，把各級指標的權重平均，求出算術平均值，進而計算出每個指標的總體權重，以此為基礎，測算出各指標的組合權重系數。最終得出:內部流程維度、財務維度、顧客維度、社會責任維度、學習與成長維度權重依次為0.2756、0.2451、0.1919、0.1566、0.1309。由此可知，在評價公立醫院業績時，內部流程維度的重要性最大。

三、結論

此研究構建的醫院業績評價系統包含的五個維度彼此聯系密切。主要表現在：財務維度是醫院發壯大的前提；如果想增加利潤，必定要重視顧客維度；所以，醫院要將內部流程維度作為重點加以改善，要想實現這個目標，醫院工作人員就必須不斷學習，增強自身的能力，這就是學習和成長維度。此外，公立醫院要注重社會效益，履行其義務，打響品牌，最終實現經濟效益和社會效益的良性發展。

［1］薛輝、楊文勝：《平衡計分卡在醫院績效管理體系中的應用》，《統計與決策》2012年第18期。

［2］何雅靜、吳思洋、孫靜：《公立醫院績效考核方法研究》，《中國衛生經濟》2013年第6期。

［3］張華宇、席彪：《醫院績效評價指標體系研究》，《中國醫院管理》2004年第2期。

［4］卜勝娟、熊季霞：《公立醫院績效評價體系分析及建議》，《中國衛生事業管理》2014年第6期。