自制負(fù)壓引流裝置在甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

萬根花，章曉玲

（中國人民解放軍第九四醫(yī)院手術(shù)室，南昌330002）

自制負(fù)壓引流裝置在甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

萬根花，章曉玲

（中國人民解放軍第九四醫(yī)院手術(shù)室，南昌330002）

目的探討自制負(fù)壓引流裝置在甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面引流中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理。方法對268例行甲狀腺手術(shù)后的患者采用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行創(chuàng)面引流，并觀察其臨床效果。結(jié)果268例患者切口均為Ⅰ期愈合，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除時間1～4（1.8±0.3）d，住院時間2～8（4.7±0.5）d。268例患者均未出現(xiàn)引流管脫落和堵塞、引流管逆行感染等，術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。結(jié)論自制負(fù)壓引流裝置在甲狀腺手術(shù)后切口持續(xù)引流的效果好，便于護(hù)理，縮短住院時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有一定的使用價值。

自制負(fù)壓引流裝置；甲狀腺手術(shù)；手術(shù)切口；創(chuàng)面引流；護(hù)理

甲狀腺疾病為常見、多發(fā)病，常需要手術(shù)處理，術(shù)后對引流管應(yīng)用的觀察、護(hù)理是甲狀腺術(shù)后一項重要措施［1］。選擇合適的創(chuàng)面引流可有效減少術(shù)后并發(fā)癥［2］，通過負(fù)壓引流能及時清除切口內(nèi)的積血、積液，有利于切口的愈合及患者的術(shù)后恢復(fù)。以往中國人民解放軍第九四醫(yī)院使用切口皮片或橡皮管引流，發(fā)現(xiàn)皮片引流存在引流效果欠佳、易脫出、切口敷料被引流液浸透等缺點，增加護(hù)理工作，而橡皮引流管需從切口下另截口引出，增加患者的頸部手術(shù)瘢痕。為此，筆者采用一次性使用注射器和一次性使用輸液針管改進(jìn)負(fù)壓引流裝置，并對268例行甲狀腺手術(shù)后的患者采用該改進(jìn)的負(fù)壓引流裝置（自制負(fù)壓引流裝置）進(jìn)行創(chuàng)面引流，均取得了滿意的效果。

1.2 材料

20 m L一次性使用注射器1支，一次性使用靜脈輸液針1根（圖1），手術(shù)臺上備用。

圖1 材料

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年6月本院住院的行甲狀腺手術(shù)后的患者268例，均采用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行創(chuàng)面引流。其中男75例，女193例，年齡15～86（45.0±5.8）歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥28例，甲狀腺癌61例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫93例，甲狀腺腺瘤86例。行單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)157例，行雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)22例，甲狀腺次全切除術(shù)28例，甲狀腺全切除術(shù)61例。術(shù)前所有患者肝、腎功能和凝血功能，血常規(guī)及心、肺功能均正常，無營養(yǎng)不良，糖尿病、血液病等。

1.3 自制負(fù)壓引流裝置的制作方法與使用方法

手術(shù)器械護(hù)士在甲狀腺手術(shù)即將結(jié)束時，將一次性使用靜脈輸液針管剪去針頭，根據(jù)術(shù)者要求距管口1～5 cm內(nèi)剪2～3個側(cè)孔，以不要超過管徑的1／2，適度牽拉一次性使用靜脈輸液針管測試檢查是否易斷。將一次性使用靜脈輸液針管白色蓋帽旋下裝到一次性使用注射器的針頭尾部（圖2）。手術(shù)醫(yī)師從切口一端放置固定好一次性使用靜脈輸液針管，完全縫好后接一次性使用注射器，緩慢抽吸一次性使用注射器活塞，適度負(fù)壓至引流管變扁狀態(tài)時將針頭帽嵌于活塞柄與針筒翼之間，針筒內(nèi)負(fù)壓的回吸作用使針頭帽頂住活塞柄，這樣就使一次性使用注射器及引流管內(nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)（圖3）。然后，將一次性使用注射器妥善固定于患者衣領(lǐng)，也可放置在患者的上衣口袋內(nèi)（圖4）。

圖2 針頭帽的連接

圖3 負(fù)壓引流裝置的連接

圖4 負(fù)壓引流裝置的使用

1.4 護(hù)理

1.4.1 患者術(shù)后的護(hù)理

患者術(shù)后全身麻醉清醒回病房，6 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。病床旁要準(zhǔn)備無菌手套及氣管切開包。觀察血壓及脈搏正常后，患者呈低半臥位，切口鹽袋壓迫6 h。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，以消除患者的恐懼心理，并告訴患者盡量少用止痛劑，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者盡量少說話，避免劇烈的頸部活動，如患者出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)將自制負(fù)壓引流裝置妥善固定，班班交接，測量外露導(dǎo)管長度并標(biāo)記，記錄引流量。更換敷料時動作應(yīng)輕柔，避免用力拉扯，以免引流管拔出。患者術(shù)后6 h，如無惡心嘔吐可進(jìn)冷流質(zhì)并逐漸過渡到普通飲食。帶管引流期間要囑患者細(xì)嚼慢咽，溫度適宜，避免進(jìn)食帶骨、帶刺食物。

1.4.2 保持引流管有效負(fù)壓

切口縫合嚴(yán)密是保持負(fù)壓的前提，切口做皮下及皮內(nèi)縫合，根據(jù)切口內(nèi)腔隙大小調(diào)節(jié)一次性使用注射器內(nèi)的負(fù)壓大小，當(dāng)一次性使用注射器內(nèi)負(fù)壓減小或引流液增多時及時排出液體或更換一次性使用注射器。

1.4.3 保持負(fù)壓引流管通暢

輸液針管側(cè)孔不要修剪過大，否則容易打折或扯斷，放置入切口內(nèi)時也要注意不要打折，固定縫扎線不要過緊，以免使引流管腔閉合或因管徑過小而堵塞。

1.4.4 觀察引流液

引流液的多少與手術(shù)范圍、切口大小、止血是否徹底及手術(shù)技巧有關(guān)。一般引流液集中在術(shù)后24 h內(nèi)，為血性或淡紅色。全身麻醉的患者術(shù)后入監(jiān)護(hù)病房，便于護(hù)士巡視與觀察，如引流液較多且頸部切口腫脹，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，以便對患者進(jìn)行處理。

1.4.5 預(yù)防感染

負(fù)壓注射器與輸液針管接口處可敷以輸液貼保護(hù)避免污染，更換注射器時注意消毒引流管接口，同時注意防止引流液逆流入切口內(nèi)。

1.4.6 拔除引流管時間

引流管拔除時間主要依據(jù)術(shù)后引流情況，引流液一般24 h少于5 m L可以拔除引流管。

2 結(jié)果

268例患者中，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除時間1～4（1.8±0.3）d，住院時間2～8（4.7±0.5）d。268例患者均未出現(xiàn)引流管脫落和堵塞、引流管逆行感染等，切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 討論

甲狀腺血運和淋巴循環(huán)極其豐富，即使術(shù)中止血滿意，術(shù)后也難免創(chuàng)面滲液或滲血，術(shù)后易于發(fā)生血腫、積液或感染等并發(fā)癥，還可壓迫氣管，導(dǎo)致窒息，若處理不及時或處理不當(dāng)可危及患者的生命。因此，甲狀腺術(shù)后需常規(guī)放置引流，且要保持通暢，可有效預(yù)防切口積液、積血和繼發(fā)感染，防止出現(xiàn)血腫壓迫氣管而引起的呼吸困難或窒息；還有利于減少術(shù)后殘腔，并促使創(chuàng)面盡快愈合。

甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面引流方式有皮片引流、T管負(fù)壓引流、一次性負(fù)壓引流球引流、負(fù)壓引流瓶、一次性高真空負(fù)壓引流裝置［3－6］等。皮片引流效果欠佳，術(shù)后血性滲液污染敷料，需要頻繁更換敷料，增加醫(yī)護(hù)工作量，同時給患者帶來不適與心理負(fù)擔(dān)，且容易造成切口感染；T管負(fù)壓引流，其管徑粗大，雖然引流效果好，但須從切口以外另截切口引出，增加術(shù)后瘢痕；一次性負(fù)壓引流球引流、一次性高真空負(fù)壓引流裝置均費用較高，屬本院臨床可控材料，而且體積與重量較20 m L注射器大。

自制負(fù)壓引流裝置有以下優(yōu)點：1）成本低廉，取材方便；2）固定牢靠，不易脫出；3）放置攜帶方便，不影響患者活動；4）便于觀察創(chuàng)面引流液顏色，精確統(tǒng)計引流量；5）一次性輸液針管細(xì)，可直接從切口一端引出，不額外增加切口，拔管后不留瘢痕，保證充分引流的前提下兼顧美容效果。筆者對268例行甲狀腺手術(shù)后的患者采用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行創(chuàng)面引流，結(jié)果顯示，引流液2～46（5.6±3.0）m L，引流管拔除時間1～4（1.8±0.3）d，住院時間2～8（4.7± 0.5）d。均未出現(xiàn)引流管脫落和堵塞、引流管逆行感染等，切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院，表明采用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行創(chuàng)面引流可保證甲狀腺術(shù)后患者的切口充分引流，便于術(shù)后觀察引流液性狀與準(zhǔn)確記錄引流量，且無感染，縮短住院時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 黃華勇，譚俏菊，徐燕，等.甲狀腺手術(shù)患者人性化護(hù)理的應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：134－135.

［2］ 馬茜.真空高負(fù)壓引流瓶在頭頸腫瘤外科術(shù)后的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2013，21（5）：405－406.

［3］ 練文玲，胡斯聰，劉梅珍.甲狀腺術(shù)后采用一次性負(fù)壓引流器引流的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（11）：40－42.

［4］ 許炳華，王京立，沈曉明.甲狀腺手術(shù)后頸部引流的改良［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：773.

［5］ 孔繁華.甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：882－883.

［6］ 黃敏.高真空負(fù)壓引流裝置在甲狀腺術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（7）：1051－1052.

（責(zé)任編輯：胡煒華）

R473.6；R653

A

1009－8194（2015）11－0083－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.035

2015－02－03