瘺腔引流管治療食管癌術后食管胃吻合口瘺的療效

陳康祥

（羅定市人民醫院外六科，廣東羅定527200）

瘺腔引流管治療食管癌術后食管胃吻合口瘺的療效

陳康祥

（羅定市人民醫院外六科，廣東羅定527200）

目的探討食管癌手術后出現食管胃吻合瘺癥狀的患者采用瘺腔引流管方案治療的療效。方法將80例食管癌手術后出現食管胃吻合瘺癥狀的患者，根據引流治療方案的不同分為2組，每組40例。對照組采取常規的三管引流方案對胃食管的吻合口瘺癥狀進行治療；觀察組采用瘺腔引流方案進行治療。對2組患者吻合口瘺痊愈所用的時間、口瘺痊愈率及病死率進行比較。結果觀察組吻合口瘺痊愈率、吻合口瘺痊愈所使用的時間及病死率分別為92.5%、（27.7±8.1）h及7.5%，對照組吻合口瘺痊愈率、吻合口瘺痊愈所使用的時間及病死率分別為75.0%、（51.4±5.8）h及12.5%，觀察組吻合口瘺痊愈率明顯高于對照組、吻合口痊愈所用的時間顯著短于對照組、病死率低于對照組（均P＜0.05）。結論利用瘺腔引流管儀器對手術后并發吻合口瘺的食管癌患者進行救治，可取得較理想的救治結果。

食管癌；瘺腔引流管儀器；食管胃吻合瘺

在對罹患食管癌的患者實施救治時，醫師通常會選擇將發生癌變情況的部分食管剔除，進行胃吻合治療手術。患者在接受此類手術方案之后可能會出現食管胃吻合瘺的并發癥。為了探究控制吻合口瘺的最佳救治方案，筆者對食管癌手術后出現食管胃吻合瘺的40例患者采用瘺腔引流管方案治療，并取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年8月至2014年11月在羅定市人民醫院住院接受食管癌手術治療后出現食管胃吻合瘺癥狀的患者80例，根據引流治療方案的不同分為2組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡25.4～67.6（43.5±6.4）歲。病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。主要臨床表現：突然出現高熱，并且胸腔出現明顯痛感伴隨呼吸不暢，心跳過快；發生氣胸3例，單側呼吸音減弱5例。觀察組：男22例，女18例，年齡26.1～68.7（44.8±5.9）歲。病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例。主要臨床表現：突然出現高熱，并且胸腔出現明顯痛感伴隨呼吸不暢，心跳過快；發生氣胸4例，單側呼吸音減弱6例。2組患者性別、年齡、病理分期及臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取常規的三管引流方案對胃食管的吻合口瘺癥狀進行治療。

觀察組采用瘺腔引流方案進行治療：患者呈仰面向上的體位，通過DSA技術進行透視，再選擇某一邊鼻孔把獵人頭（泰爾茂造影導管，日本）穿插到鼻腔內部［1］。在管道中注入對比劑（硫酸鋇），使瘺道以及瘺口等部位能清晰地顯現出來。在導絲的輔助下，把引流管逐漸伸入到胸腔內部，經由引流管將胸腔內部的膿液抽出3 m L送進行藥敏試驗。通過適度的加壓將對比劑輸入，使瘺腔完全顯現。使用親水膜絲器材把引流管道逐漸插到瘺腔的內部，將內部生成的膿液完全吸出。同時依照4∶1的混合比例在NaCl溶液中加入甲硝唑藥劑對膿腔進行沖洗，當吸取的積液呈現干凈無膿液的狀態時，停止沖洗［2］。對引流使用的管道器材進行外部固定，將負壓數值設置為－1.07～－1.33 k Pa，持續通過負壓進行引流［3］。

1.3 觀察項目及評定標準

觀察記錄2組患者吻合口瘺癥狀痊愈所使用的時間，比較2組患者口瘺痊愈率及病死率，以此判定不同引流方案取得的吻合口瘺救治效果［4］。通過CT對胃食管部位進行檢查，若吻合口瘺完全消失，器官恢復常態則為痊愈；吻合口瘺情況仍然存在則為未痊愈，需要再次實施引流［5］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組吻合口瘺痊愈及病死情況的比較

2組共有67例患者吻合口瘺完全痊愈，痊愈率為83.8%。其中觀察組吻合口瘺痊愈率為92.5%，病死率為7.5%；對照組吻合口瘺痊愈率為75.0%（5例經普通三管引流之后仍存在膿液，通過瘺腔引流方案進行二次治療后恢復），病死率為12.5%。觀察組痊愈率高于對照組，病死率低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組吻合口瘺痊愈及病死率的比較

2.2 2組吻合口瘺痊愈時間的比較

觀察組吻合口瘺痊愈所用時間為12.5～39.4（27.7±8.1）h，對照組吻合口瘺痊愈所用的時間為44.3～78.3（51.4±5.8）h，觀察組吻合口瘺痊愈所用的時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在對罹患食管癌患者實施救治時，醫生通常會選擇將發生癌變的部分食管剔除，進行胃吻合手術治療［6］。患者在接受此類手術方案之后可能會出現食管胃吻合瘺并發癥［7］。若醫生未能立即通過引流方式為患者處理吻合口瘺癥狀，就約有53.6%患者直接死亡［8］。傳統的三管引流方案可幫助患者對胃食道的吻合口瘺癥狀進行吸引，但通過3個部位分別進行插管操作不但會讓患者備受煎熬，同時還增加了方案操作的繁瑣程度，也不利于節省費用［9－10］。因此，本研究中筆者對觀察組患者實施了瘺腔引流方案。結果顯示：觀察組痊愈所用的時間為12.5～39.4（27.7±8.1）h，對照組痊愈所用的時間為44.3～78.3（51.4±5.8）h，觀察組痊愈所用的時間顯著短于對照組（P＜0.05）。說明采用瘺腔引流管治療方案能縮短患者接受引流的持續時間，使患者盡快擺脫治病的痛苦。觀察組吻合口瘺痊愈率為92.5%，對照組吻合口瘺痊愈率為75.0%，觀察組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。且觀察組所實施的瘺腔引流方案只需通過鼻孔插入管道就可以達到引流治療的目的，過程比三管引流要簡易得多。因此，基層醫療單位對此種治療吻合口瘺方案可普及實施。

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（責任編輯：周麗萍）

R735.1

A

1009－8194（2015）11－0054－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.023

2015－01－14