閉合復位PFNA內固定術在股骨粗隆間骨折治療中的應用

吳 斌

（廣州市番禺區第二人民醫院骨科，廣州511430）

閉合復位PFNA內固定術在股骨粗隆間骨折治療中的應用

吳 斌

（廣州市番禺區第二人民醫院骨科，廣州511430）

目的探討閉合復位防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對52例股骨粗隆間骨折患者（A1型17例，A2型26例，A3型9例）采取閉合復位PFNA內固定術治療。觀察患者的手術時間、術中出血量、并發癥（切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等）發生率及髖關節功能（Harris評分）的恢復情況。結果52例患者手術時間為（56.3±7.3）min，術中出血量為（162.9± 18.4）m L。術后隨訪8～27個月，所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出現并發癥，無死亡病例。按Harris評分，髖關節功能恢復優良率為94.23%。A3型患者手術時間長于A2、A1型患者，術中出血量多于A2、A1型患者，Harris評分低于A2、A1型患者（均P＜0.01）。A2型患者的手術時間長于A1型患者，術中出血量多于A1型患者（P＜0.01）。A1、A2、A3型患者骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折手術時間短、術中出血少、術后并發癥少及髖關節功能恢復好，療效顯著。

閉合復位；PFNA內固定術；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折為臨床常見的長骨骨折，多見于老年人。由于老年患者多合并心、腦血管等內科疾病，非手術治療病程長，而長期臥床容易導致各種并發癥，故目前多主張行手術治療。股骨粗隆間骨折常見的手術方法有動力髖螺釘、股骨近端髓內釘、Gamma釘及外固定支架等［1－2］。2012年1月至2014年2月，廣州市番禺區第二人民醫院對收治的52例股骨粗隆間骨折患者行閉合復位防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定治療，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院行閉合復位PFNA內固定術的股骨粗隆間骨折患者52例，均為閉合性損傷。其中男21例，女31例，年齡35～82（63.2±7.5）歲，受傷后至入院手術時間為2～11（4.41±0.35）d。骨折原因：車禍傷15例，摔傷29例，墜落傷3例，其他5例。骨折按AO分型：A1型17例，A2型26例，A3型9例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

52例均采用全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，患肢呈中立位，內收10°～15°。

于C臂X線機下行閉合復位，對位滿意后繼續牽引，于股骨大粗隆上方作一長5～7 cm的縱形切口，充分暴露大粗隆頂部骨折，選擇大轉子頂點外側前方作為進針點。

將導針插入股骨髓腔內，在C臂X線機透視下確定導針位于髓腔中央、無彎曲，用開口器開口后，在髓腔內插入合適直徑的PFNA主釘（一般無需擴髓），拔出導針，將瞄準器前傾角調到15°。

在C臂X線機直視下置入螺旋刀片的螺紋導針，確定導針位置良好后，測定螺旋刀片的長度，敲入并鎖定適宜的螺旋刀片，將遠端固定螺釘擰入瞄準器內，于C臂X線機下最后確定PFNA位置良好后，逐層縫合切口，術畢。

1.2.2 術后處理

術后常規靜脈滴注抗生素1～2 d，以防感染。術后即可進行肌肉按摩，術后24 h待疼痛緩解后開始指導患者行股四頭肌收縮運動及踝關節主動活動，1～2周開始扶拐站立，3～4周扶拐行走，定期復診并行X線攝片檢查，待骨折完全愈合后行完全負重行走。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后并發癥（切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等）的發生情況。

1.4 療效評定標準

骨折愈合情況通過攝X線片來評定。髖關節功能恢復情況采用Harris評分法進行評定，優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.5 統計學方法

2 結果

52例患者手術時間為31～80（56.3±7.3）min，術中出血量為72～321（162.9±18.4）m L。

所有患者術后隨訪8～27個月，切口均Ⅰ期愈合，未出現切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等并發癥，無死亡病例。

按Harris評分：優39例，良10例，差3例，優良率為94.23%。

A3型患者的手術時間長于A2、A1型患者，術中出血量多于A2、A1型患者，Harris評分低于A2、A1型患者（均P＜0.01）。A2型患者的手術時間長于A1型患者，術中出血量多于A1型患者（P＜0.01）。A1、A2、A3型患者骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同骨折類型患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及Harris評分的比較±s

表1 不同骨折類型患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及Harris評分的比較±s

＊P＜0.01與A1、A2比較，＃P＜0.01與A1比較。

_AO分型 n 手術時間t／min_______________術中出血量V／m L_______骨折愈合時間t／周 Harris評分／分A1 17 48.8±6.7 86.6±9.7 12.45±1.34 88.4±9.6 A2 26 53.5±6.3＃ 160.9±17.8＃ 12.67±1.48 88.2±10.2 ____A3___ _____9 78.6±9.2＊ 312.8±30.4＊ 12.83±1.39_________________ _ 80.0±8.8＊____

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人，女性多于男性。這主要是因老年女性多存在骨質疏松，使得股骨粗隆等特殊骨關節部位骨質變得松脆，容易使這些骨關節發生骨折［3］。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，本病發生率呈逐年遞增趨勢。

股骨粗隆間骨折治療的關鍵是迅速控制并存疾病的惡化，有效地預防長期臥床產生的并發癥。目前，對于股骨粗隆間骨折臨床多采取手術治療，其中以內固定最為常見，治療時需遵循“先復位骨折，再進行內固定”和“盡量使骨折恢復至正常解剖學位置后再進行內固定”的原則［4］。閉合復位PFNA內固定術是各類股骨粗隆間骨折內固定治療方法中效果最好的一種。該術式僅需要1枚防旋髓內釘即可達到固定骨折部位的效果，在螺旋刀片打入過程中，刀片旋轉、填壓骨質，刀片尖端因其寬大的接觸面，能與骨質間形成強大的錨合力，使得股骨頭頸部能獲得堅強牢固的內固定［5］。解剖螺旋刀片和主釘間的設計，使其只能沿著主釘滑動，有效地限制了螺旋刀片的旋轉，在完成骨折端加壓內固定的同時，起到極佳的抗旋與支持作用［6］。本研究中52例患者均采用閉合復位PFNA內固定術治療，手術時間為（56.3±7.3）min，切口均Ⅰ期愈合，未出現切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內翻畸形、頸干角丟失及下肢深靜脈血栓等并發癥。髖關節功能恢復優良率為94.23%。

綜上所述，采用閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折療效顯著，患者手術時間短、術中出血量及術后并發癥少、髖關節恢復好，是治療股骨粗隆間骨折一種較好的方法。

［1］ Langford J，Pillai G，Ugliailoro A D，et al.Perioperative lateral trochanteric wall fractures：sliding hip screw versus percutaneous compression plate for intertrochanteric hip fractures［J］.J Orthop Trauma，2011，25（4）：191－195.

［2］ 樊仕才，金大地，蘇訓同，等.老年股骨粗隆間骨折術后再發對側粗隆間骨折的原因分析及治療策略［J］.中華關節外科雜志，2010，4（4）：477－481.

［3］ 唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內釘螺旋刀片治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2007，9（7）：622.

［4］ Simmermacher R K J，Ljungqvist J，Bail H.The new proximal femoral nail antirotation（PFNA）in daily practice：results of a multicentre clinical study［J］.Injury，2008，39（8）：932－939.

［5］ 劉智，張浩，，何紅英，等.改良POSSUM評分系統在預測老年人股骨粗隆間骨折手術風險中的應用價值［J］.中華外科雜志，2010，48（10）：769－773.

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（責任編輯：周麗萍）

Closed Reduction and Internal Fixation with PFNA for Intertrochanteric Femoral Fractures

WU Bin
（Department of Orthopaedics，Panyu District Second People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511430，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of closed reduction and internal fixation with proximal femoral nail antirotation（PFNA）in the treatment of intertrochanteric femoral fractures.MethodsFifty－two patients with intertrochanteric femoral fractures（type A1 in 17，type A2 in 26，and type A3 in 9）were given closed reduction and internal fixation with PFNA.Operation time，intraoperative blood loss，complications（wound infection，spiral blade cutting，ipsilateral limb shortening，coxa vara deformity，neck shaft－angle loss，deep vein thrombosis，etc.），and hip joint function were observed in all patients.ResultsThe mean operation time and intraoperative blood loss were（56.3±7.3）minutes and（162.9±18.4）m L，respectively.After 8－27 months of follow－up，all patients had stageⅠhealing without the occurrence of complications or death.According to Harris scoring，the excellent and good rate of hip function recovery was 94.23%.Compared with patients with type A1 or A2 intertrochanteric femoral fractures，operation time was prolonged，intraoperative blood loss was increased and Harris score was decreased in patients with type A3 intertrochanteric femoral fractures（P＜0.01）.Compared with patients with type A1 intertrochanteric femoral fractures，operation time was prolonged and intraoperative blood loss was increased in patients with type A2 intertrochanteric femoral fractures（P＜0.01）.There were nosignificant differences in fracture healing time among the three groups（P＞0.05）.ConclusionClosed reduction and internal fixation with PFNA can significantly shorten operation time，reduce intraoperative blood loss，decrease postoperative complications and promote hip function recovery in patients with intertrochanteric femoral fractures.

closed reduction；PFNA fixation；intertrochanteric femoral fractures

R683.43

A

1009－8194（2015）11－0035－03

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.015

2015－01－27

吳斌（1978—），男，本科，副主任醫師，主要從事骨外科的臨床研究。