影響臨床實驗室檢驗結果常見標本問題總結分析

陳立++周海核

【摘 要】現代醫學的進步推動了人類對疾病的深入研究，對疾病的診斷和治療越來越依賴實驗室檢查，相當一部分診療的決定是根據實驗室檢查結果作出的。故實驗室檢查結果的準確性在今后的醫療實踐中起著舉足輕重的作用。為了獲得高質量的標本，醫護人員必須了解從采血方式、血樣的運送、儲存等多種非疾病因素以及藥物等對檢驗結果的影響。標本采集不規范，嚴重干擾了化驗室的日常工作，影響檢驗結果同時浪費時間、人力、物力。本文就我科室日常工作中常見的標本不合格問題進行總結分析。

【關鍵詞】標本不合格 檢驗結果 總結分析

目前隨著檢驗醫學不斷地發展，分析技術和自動化程度的不斷提高，檢驗結果也越來越準確，為臨床提供大量的檢測數據，使得臨床實驗室在病人診斷治療過程中的作用變得日趨重要。但是還有多種原因如病人分析前準備或標本采集不規范等會導致結果的不準確或與臨床不符，進而造成錯誤的診斷和治療。現就我科室日常工作中常見的標本不合格問題總結分析如下：

1 檢驗結果有明顯異常

當檢驗結果與臨床不符或與歷史結果有明顯差異，甚至出現假危機值時，應及時聯系醫護人員，結合臨床共同查找原因。可能的原因有：病人在標本采集前準備不充分，標本采集時間、部位、標本儲存、運送；醫務人員告知不明確；輸液同時采血、張冠李戴、搭車檢查、標本采集過多、過少，與抗凝劑不成正常比例等問題。

2 血常規檢查

（1）標本溶血后紅細胞與血紅蛋白比例不符， RBC總數降低，HGB正常，HCT降低，MCV正常，MCH、MCHC均增高；

（2）輸入脂肪乳后采集血液，RBC總數正常，HGB增高；這些肉眼不易觀察到，需要離心機離心后才能看見，這就需 要檢驗人員有豐富的經驗，及時篩選出不合格標本，避免錯誤報告發出。

（3）PLT偏低，標本未充分混勻，有微小凝塊，肉眼觀察不到。

3 血凝檢查

標本與抗凝劑未充分混勻，標本有纖維蛋白或小凝塊，標本量不足或過多。

4 生化檢查

（1）由于血液采集困難，臨床經常有把加有不同抗凝劑的試管內血液混合，例如把血常規管的血直接倒入生化管，導致血K升高，Ca降低或混入加有其它抗凝劑的試管中致使結果異常。這就需要加強護理人員培訓，要嚴格按照標本采集手冊執行，減少不必要的麻煩。

（2）血液采集不順利，標本溶血導致的結果異常。

（3）搶救病人大量應用藥物后，如血糖受VC、丹參、去甲腎、多巴胺等還原類藥物影響，這些藥物還可以影響到其它反應原理為氧化還原法的檢測項目。

（4）采集標本后不及時送檢，存放時間過長血糖降低、血鉀升高等問題。

5 體液標本

（1）尿、便采集標本后不及時送檢，存放時間過長，導致細菌污染或有形成分破壞。

（2）飯后、服藥或某些食物后采集標本的，都會對檢測結果有一定影響。

（3）尿液HCG檢查大量喝水后尿液稀釋，造成結果假陰性。

6 微生物標本

（1）最常見的為標本污染，例如痰培養標本中混有食物殘渣、唾液。

（2）尿液標本不密封、分泌物污染等。

（3）創口分泌物應用生理鹽水沖洗外部，取深部標本，避免假陽性、假陰性結果。

7結語

由此可見，不合格的標本對檢驗結果的影響是非常大的，檢驗科對上述原因很難在檢驗前發現，這不僅會造成不必要的麻煩，浪費人力、物力，耽誤病人診療，甚至引發醫療事故。而且這些標本不合格原因多數是可控的，是完全可以避免的。這就需要我們廣大醫務人員共同努力，嚴格按照標本采集手冊操作，做好實驗前的各項準備，采集合格的檢驗標本，這樣才能保證檢驗結果的質量，為病人的診療提供準確診斷依據。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：11-11.

[2]鮑依稀，陳新黔.由于不規范的標本采集出現的異常數據譜，中國檢驗醫學與臨床.

作者簡介：陳立（1977—），男，漢，學歷：大學本科，職稱：主管檢驗師，主要研究方向：LIS系統在基層醫院實驗室信息化管理中的作用。

通訊作者：周海核，男，蒙古族，大學本科，學士學位，副主任醫師。endprint