醫(yī)療的核心是質(zhì)量

本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 周新

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央委員霍勇談醫(yī)療存在的問(wèn)題

近些年來(lái)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于門診量的問(wèn)題似乎出現(xiàn)了悖論：一方面，醫(yī)改也好，行政主管部門也好，希望把門診量壓下來(lái)；另一方面，醫(yī)院的管理者又將門診量作為主要考核指標(biāo)。而院長(zhǎng)們?cè)谒较屡时戎校T診量的增加是最津津樂(lè)道的內(nèi)容之一。今年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央委員霍勇就此現(xiàn)象和發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的其他問(wèn)題發(fā)表了自己的看法。

質(zhì)量是醫(yī)療的核心

霍勇委員首先說(shuō)，現(xiàn)在大家都談醫(yī)療投入問(wèn)題，我覺(jué)得恰恰不是國(guó)家的投入問(wèn)題，而是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)思想問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)院考核科室，科室考核醫(yī)生考核的是門診量或工作量，忽視了工作的質(zhì)量。現(xiàn)實(shí)是醫(yī)生薪酬跟門診量是掛鉤的，門診量必須增加，增加了好拿獎(jiǎng)金啊！我們的考核機(jī)制、我們的政策和醫(yī)院的本質(zhì)與核心是不一致的。醫(yī)院不論是公立還是私立的本質(zhì)與核心一定是質(zhì)量。我們逐年提出增加門診量，這樣做的結(jié)果肯定是門診質(zhì)量的下降，醫(yī)生看一眼病人就下診斷，沒(méi)有足夠的時(shí)間就沒(méi)有準(zhǔn)確的診療方案。一名醫(yī)生一上午看20 個(gè)病人緊巴巴的，看30 個(gè)就有點(diǎn)兒亂了，看40 個(gè)就全亂了。門診量不斷增加，必定會(huì)導(dǎo)致門診質(zhì)量下降。如果說(shuō)醫(yī)院把不住質(zhì)量，它做的量再多，也是浪費(fèi)錢。當(dāng)然，醫(yī)生不是就愿意多看病人，而是整個(gè)醫(yī)療體系的問(wèn)題。

醫(yī)生薪酬不能與工作量掛鉤

本刊記者 高軍/攝▲全國(guó)政協(xié)委員霍勇

霍勇委員說(shuō)，關(guān)于公立醫(yī)院改革的調(diào)研、醫(yī)生薪酬的調(diào)研已經(jīng)做過(guò)很多次，調(diào)研的結(jié)果與一線反饋上來(lái)的信息差異很大，在現(xiàn)在的體制下，很難做到規(guī)整劃一，不可能是一個(gè)模式，因?yàn)獒t(yī)生薪酬本身就沒(méi)有一個(gè)很好的體系。霍勇委員舉例說(shuō)，他在河北唐縣調(diào)研的時(shí)候，縣長(zhǎng)和醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)他說(shuō)醫(yī)生的收入有了非常大的提高，那么這些錢來(lái)源于哪呢？醫(yī)生薪酬的組成是一個(gè)“631”的結(jié)構(gòu)，“6”是提高勞動(dòng)服務(wù)費(fèi)的錢，“3”是國(guó)家的投入，“1”是內(nèi)部挖潛。“我覺(jué)得也不盡合理，你有多少潛力可以挖？你說(shuō)增加勞務(wù)薪酬占比、醫(yī)療價(jià)格，國(guó)家卡著你，你能增加到哪去？還不是靠工作量。所以國(guó)家應(yīng)該增加醫(yī)生工資中國(guó)家投入部分的占比，而不是讓醫(yī)生薪酬大部分由門診數(shù)量決定。”

健康教育在基層

霍勇委員認(rèn)為，政府應(yīng)該在基層預(yù)防中做更多的投入。減少了病人，基層的防疫做好了，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就減輕了，效率就真正提高了。其中最重要的一環(huán)就是加強(qiáng)健康教育，通過(guò)增加老百姓的健康意識(shí)，從根本上減少患病率。霍勇說(shuō)，文化部在做一個(gè)公共文化體系建設(shè)的項(xiàng)目，2 月份國(guó)務(wù)院發(fā)文說(shuō)公共文化體系建設(shè)可以在社區(qū)建圖書(shū)館、建電影院等，我覺(jué)得可以把健康教育也放進(jìn)去。健康教育是公共文化非常重要的一部分，健康與文化肯定是有關(guān)系的，他覺(jué)得吸煙等不良生活習(xí)慣都應(yīng)該在公共文化體系建設(shè)中有所體現(xiàn)，可現(xiàn)在恰恰沒(méi)有。公共文化體系建設(shè)，一人是30 塊錢，全國(guó)13 億人口就是幾百億元，這幾百億元當(dāng)然是文化部花，而他只是把這個(gè)內(nèi)容加進(jìn)去就行了。

急救體系需加強(qiáng)

霍勇委員認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)家應(yīng)當(dāng)增加對(duì)急救體系建設(shè)的投入。現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)急重癥病人的治療效果很差。目前在我國(guó)，只有5%的心肌梗死能得到有效救治，不是因?yàn)獒t(yī)院水平不夠，而是大部分病人到不了醫(yī)院，到了醫(yī)院也錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)間，或者到了醫(yī)院家屬不同意采取措施，或者同意采取措施卻沒(méi)錢等一系列的問(wèn)題。當(dāng)然政府現(xiàn)在也在加大對(duì)急救醫(yī)療的投入，大概投入120 億元，在2015 年內(nèi)到位，但是如果病人還是到不了醫(yī)院，那這個(gè)錢也就沒(méi)用了。所以我覺(jué)得整個(gè)社會(huì)都需要重視病患的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。我們有能力搶救，但是及時(shí)讓病人到達(dá)醫(yī)院是前提。