稅收是推高醫(yī)療價(jià)格的重要原因

本刊記者 高軍 許方霄

全國(guó)政協(xié)委員楊?lèi)?ài)明就醫(yī)療價(jià)格等問(wèn)題接受本刊記者專(zhuān)訪

“看病難，看病貴”，這幾個(gè)字幾乎成了全國(guó)百姓的口頭語(yǔ)，而醫(yī)療價(jià)格問(wèn)題也是每年兩會(huì)中一些代表委員們的必備議（提）案。當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療價(jià)格情況如何？影響醫(yī)療價(jià)高的因素有哪些？如何才能真正解決醫(yī)療價(jià)高問(wèn)題？醫(yī)藥分業(yè)對(duì)降低藥品價(jià)格是否具有積極意義？?jī)蓵?huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員楊?lèi)?ài)明就以上問(wèn)題接受了本刊記者專(zhuān)訪。

本刊記者：楊委員您好，前不久網(wǎng)上炒得很熱的一件事是：被稱(chēng)為“抗癌第一人”的陸勇替很多人從印度買(mǎi)藥，結(jié)果被指控犯法，但最后卻又被無(wú)罪釋放。對(duì)此，您怎么看？

楊?lèi)?ài)明：醫(yī)療價(jià)格問(wèn)題是我國(guó)目前一個(gè)很重要的問(wèn)題，藥費(fèi)虛高、耗材費(fèi)虛高，真的很可怕。我是搞內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的，比如說(shuō)我們用了一些配件，可能導(dǎo)絲在國(guó)外只賣(mài)800 多塊錢(qián)，到國(guó)內(nèi)就賣(mài)2000 多塊錢(qián)；同樣的一種藥，在香港買(mǎi)10 塊錢(qián)，在我們這兒買(mǎi)就得30 塊錢(qián)。國(guó)內(nèi)藥價(jià)虛高的原因是什么？我認(rèn)為有兩個(gè)原因，一是藥廠拿著東西進(jìn)來(lái)后就想賺錢(qián)，無(wú)限制地要價(jià)，說(shuō)多少錢(qián)就多少錢(qián)，但在這個(gè)過(guò)程中卻沒(méi)有部門(mén)來(lái)控制藥廠產(chǎn)品的價(jià)格，政府部門(mén)是有責(zé)任的。就像陸勇，他為很多人買(mǎi)藥，但為什么最后卻判他無(wú)罪呢？因?yàn)榇蠹疫€是覺(jué)得心虛，覺(jué)得他做的是對(duì)的。二是稅收的問(wèn)題，不知道大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，醫(yī)療產(chǎn)品的稅收其實(shí)是很高的，包括進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品，國(guó)家收了很多稅，但這個(gè)稅收的錢(qián)最終都會(huì)攤算在病人的身上。為什么藥價(jià)很高，檢查費(fèi)很高？很大一部分是在這個(gè)上面。把這兩個(gè)問(wèn)題都解決以后，我想，就能把醫(yī)療價(jià)格降到合理的位置。

據(jù)我所知，在“陸勇案”之后，四川已經(jīng)把“格列衛(wèi)”納入醫(yī)保了，但就算全都列入醫(yī)保又能怎樣？醫(yī)保的錢(qián)也是老百姓的錢(qián)，是整個(gè)國(guó)家的錢(qián)，而國(guó)家的錢(qián)也是有限的，是給那么多的老百姓去用的，不能把這個(gè)錢(qián)拿給藥廠或拿給中間商，一定要把價(jià)格擠到最低。

本刊記者：您怎么看待醫(yī)療價(jià)格對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的影響？

楊?lèi)?ài)明：藥價(jià)虛高對(duì)醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)有很大影響，我是特別希望能把醫(yī)療價(jià)格降到正常的水平上。醫(yī)生為了多收入，多開(kāi)藥，多開(kāi)檢查，這些問(wèn)題我是特別反對(duì)，因?yàn)檎者@樣下去，醫(yī)生不能被稱(chēng)為醫(yī)生。醫(yī)生做一個(gè)小時(shí)，就得一個(gè)小時(shí)的錢(qián)，做一個(gè)手術(shù)就收一個(gè)手術(shù)的錢(qián)，這樣才能體現(xiàn)他的價(jià)值。醫(yī)生要經(jīng)常替病人著想，站到病人的角度去思考治療方案，而不是站在利益上思考。所以，病人看不起病，藥價(jià)特別高，費(fèi)用特別高，在某種程度上，醫(yī)生也是個(gè)受害者。因?yàn)椴∪藖?lái)看病，想的第一個(gè)問(wèn)題就是，錢(qián)是被你給收走了，其實(shí)錢(qián)收到哪去了，跟大多數(shù)醫(yī)生一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。

本刊記者：現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)是讓國(guó)家把醫(yī)生養(yǎng)起來(lái)，但是這種觀點(diǎn)卻遭到了醫(yī)院管理者的反對(duì)。在您的表述中，我們得知您主張醫(yī)生就該干醫(yī)生的事兒，那您覺(jué)得是國(guó)家把醫(yī)生養(yǎng)起來(lái)好，還是醫(yī)院走向市場(chǎng)化好？

楊?lèi)?ài)明：醫(yī)生完全靠國(guó)家養(yǎng)起來(lái)，是不是件好事情，我現(xiàn)在還沒(méi)有想透，但如果國(guó)家能用這些錢(qián)來(lái)解決醫(yī)療價(jià)格問(wèn)題的話，那就不需要病人來(lái)付這個(gè)錢(qián)了，那當(dāng)然算是好事情。

▲全國(guó)政協(xié)委員楊?lèi)?ài)明 本刊記者 高軍/攝

本刊記者：現(xiàn)在國(guó)外普遍都在實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，除了住院病人，通常國(guó)外醫(yī)院是不向普通患者出售藥品的，醫(yī)生開(kāi)出處方后，患者是到街上的藥房去買(mǎi)藥。但是中國(guó)在醫(yī)藥分業(yè)上也是經(jīng)歷了二十年的博弈。對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)和醫(yī)藥一體兩種形式，您認(rèn)為哪一種更好？

楊?lèi)?ài)明：這個(gè)問(wèn)題特別好。因?yàn)樵凇耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題里，其實(shí)不光是以“藥”來(lái)養(yǎng)醫(yī)，還包括一些以“檢查”來(lái)養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。整個(gè)醫(yī)院的生存，包括醫(yī)務(wù)人員的工資、維持整個(gè)醫(yī)院的錢(qián)，都要靠提成。比如，一種以100 塊錢(qián)進(jìn)來(lái)的藥，就要加15 塊錢(qián)賣(mài)出去，變成115 塊錢(qián)；包括輔料、檢查，開(kāi)個(gè)CT，成本價(jià)假如是30 塊錢(qián)，結(jié)果要收60 塊錢(qián)等……靠這些提成來(lái)養(yǎng)這個(gè)醫(yī)院，當(dāng)然還有灰色收入的問(wèn)題。為了防止這種情況的惡化，很多國(guó)家或地區(qū)把藥從醫(yī)院分出去了。

本刊記者：?jiǎn)柲粋€(gè)敏感問(wèn)題，您在臨床上接觸過(guò)醫(yī)藥代表嗎？

楊?lèi)?ài)明：我們幾乎每天都會(huì)碰到這種類(lèi)似現(xiàn)象。我是協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生，大家可能都知道，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生在開(kāi)藥、做檢查里是跟這個(gè)（回扣）沒(méi)關(guān)系的，所以我們從來(lái)不會(huì)去考慮這個(gè)藥是開(kāi)三天的量，還是五天的量；是開(kāi)一種藥還是開(kāi)兩種藥；是用這種藥還是用那種藥，我們只是考慮病人用什么藥最好，這個(gè)病人用幾天藥最好。