我院中藥飲片處方分析

北京市回民醫院（100054 ）郭躍山

中藥處方是載有中藥名稱、數量、煎服方法等內容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫師的辯證理法和用藥要求。它既是醫師給中藥調劑人員的書面通知，又是中藥調劑工作的依據，也是計價、統計的憑證，具有法律意義，同時又具有技術上和經濟上的意義[1]。因此，處方的規范與否直接關系藥劑人員調劑的質量，影響中醫臨床治療的療效和中藥飲片的用藥安全。為提高我院中藥飲片處方規范化，現將我院飲片處方進行分析，找出不規范處方原因所在，提出相應的改進措施，以促進中藥飲片臨床的合理使用。

1 資料和方法

1.1 相關資料 《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中藥調劑學》。

1.2 方法 抽取我院2014年7月的飲片處方共計868張，依據相關資料，對處方進行分析，歸納我院中藥飲片處方中存在的問題，進行數據分析，提出整改對策。

2 結果和問題

2.1 分析結果 我院中藥飲片不存在毒麻藥品種。因此，在使用過程中不存在毒麻藥不合理使用的情況。現我院已實行電子處方，以往出現的處方不清晰、缺項、未簽字、計價錯誤等現象已經不存在，也未出現“十八反、十九畏、妊娠禁忌”的問題。但是，處方在開具和調配過程中我們也會發現一些常見的的問題。

2.1.1 單味飲片超劑量使用 如吳茱萸、全蟲、細辛、蒼耳子等有小毒的飲片單方中超劑量使用的情況，并且沒有雙簽字。處方共計48張。

2.1.2 飲片未注腳注 需要特殊標注腳注的未標注如：杏仁、鉤藤等未注后下的共計36張；芒硝未注沖服的1張；生石膏、生磁石等未注先煎的5張。

2.1.3 個別處方金額過大 ＞500元處方132張；＞1000元處方12張；＞3000元處方1張。

2.1.4 醫師疏忽 有兩張處方中細辛的計量均超過了3g。

2.2 不規范處方所占比例統計表。

3對策

3.1 加強單劑量飲片管理 據報道，現在的飲片藥效沒有以前的好，只有加大用量才能達到用藥效果。但超劑量使用會增加不良反應發生的幾率。因此，應該嚴格按照藥典規定劑量使用，不要超劑量使用。若必須超劑量使用時，進行雙簽字。將經常出現超劑量使用的飲片的最大劑量做進我院his系統之中，當醫師開具飲片超劑量時，自動彈出預警界面避免飲片超劑量使用。

3.2 加強飲片腳注規范化 首先，將我院需要特殊腳注的飲片進行羅列。如有條件的直接做進院信息系統，臨床醫師開具時直接顯示，并直接打印到飲片處方中。其次，總結歸納我院需要腳注的品種，張貼在調劑室中方便調劑員平時查詢，遇到問題及時反饋醫師，規范中藥飲片腳注。

3.3 加強飲片單張處方金額控制 中藥飲片沒有集中招標采購，受很多因素的影響。隨著物價的上漲，飲片價格也不斷上漲，醫師在開具處方時應熟知我院中藥飲片的品種，在考慮臨床用藥療效的基本原則的同時也應考慮患者的經濟負擔能力。必要的時候可以規定單張處方的最大金額。

3.4 增強調劑人員的業務水平和責任心中藥飲片處方的調劑是一項十分嚴肅而認真的工作,配方發藥直接關系到患者的用藥安全與療效,也是體現醫師通過辨證論治確定的理、法、方、藥的準確性的重要內容。中藥飲片處方的調配同樣需要審方、調配、復核、發藥等過程,在實際的工作中,完成一張飲片處方的調配有很多值得注意的地方,只有加強中藥飲片規范化管理,才能使我院中藥飲片能夠更合理的使用,更好的為患者解決病痛[2]。因此，調劑人員一定要把好調劑這一重要環節，嚴格執行“四查十對”，決不能掉以輕心。

4 結論

隨著我院中西醫特色的形成，中藥飲片處方也會隨之不斷增多，加強處方規范化管理迫在眉睫。現在，中藥飲片雖然還存在一些問題，但通過醫師和藥劑師的共同努力，依據處方管理相關規定，加強中藥飲片處方規范化管理，發現問題及時糾正，一定會使我院的處方更加規范，用藥更加合理。