探討針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察

梁現(xiàn)澤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復針灸科，遼寧 鞍山 114007）

探討針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察

梁現(xiàn)澤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復針灸科，遼寧 鞍山 114007）

目的 針對針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果進行研究。方法 選擇我院收治的腦卒中伴肢體功能障礙的患者60例，隨機分為觀察組和對照組兩組，各30例，對照組患者均采用基礎(chǔ)治療加康復訓練，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上外加針灸治療。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）降低幅度、Fugl-Meyer運動功能評分上升幅度、改良Barthel指數(shù)（MBI）上升幅度均顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的療效優(yōu)于單純的康復訓練治療，患者神經(jīng)功能損傷、肢體運動能力、日常生活自理能力均得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

腦卒中；針灸；康復訓練；肢體功能障礙

腦卒中又稱腦中風，是一種突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙性疾病，也成腦血管意外，主要臨床表現(xiàn)為腦部缺血及出血性損傷，是四季易發(fā)病。高血壓、心血管疾病、糖尿病患者是好發(fā)腦卒中的高危人群，近年來，腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率、病死率逐年上升，特別是致殘率，已高達83%以上，嚴重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量[1]。本次實驗選取我院2012年1月至2014年6月收治的腦卒中患者作為研究對象，采用針灸配合康復訓練治療對急性期腦卒中患者的肢體功能障礙的臨床效果進行研究，旨在為臨床上制定合理有效的治療方案提供參考依據(jù)。報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選擇自2012年1月至2014年6月我院康復中心住院的腦卒中患者60例，其中男43例，女17例，年齡在37～78歲，平均年齡為（54.6±10.8）歲；病程1～4周，平均病程（18.6±3.6）d，其中腦出血19例，腦梗死41例。隨機分為觀察組、對照組兩組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病情程度以及腦卒中性質(zhì)等方面均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

入選標準[2]：所有患者臨床癥狀及顱腦CT檢查均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準，GCS評分≥8分；并伴有部分肢體功能障礙，患者側(cè)上、下肌力4級以下；剔除標準：患有嚴重心、肝、腎功能等重要臟器不全、蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作、精神病、癡呆病史、四肢癱瘓、有新梗死或出血的患者及其他無法隨訪配合記錄者。

1.2方法：對照組患者均采用基礎(chǔ)治療加康復訓練，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上外加針灸治療。

基礎(chǔ)治療：按照《中國腦血管疾病防治指南》[3]的治療方法，給予患者常規(guī)抗凝、抗感染、控制血壓、糾正血糖、控制水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

康復訓練：結(jié)合Bobath[4]和運動再學習療法[5]進行訓練，保護肢體關(guān)節(jié)功能；緩解肌肉痙攣，要求從遠端小關(guān)節(jié)開始，對肢體的每個關(guān)節(jié)部位進行揉搓、牽拉及擠壓運動，手指蜷曲或足內(nèi)翻的患者可使用矯形器與丁字鞋輔助。弛緩性癱瘓患者以被動活動與被動-主動練習為主，訓練過程中經(jīng)常變換患者體位，2小時/次，適量進行起坐、翻身側(cè)臥、邁步行走等，每日1次，每次40～50 min。

針灸治療：根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙程度及肌肉痙攣程度，通過針灸學經(jīng)絡(luò)辯證取穴，上肢功能障礙患者取腦部病灶對側(cè)或肢體兩側(cè)的肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里及合谷穴等。下肢功能障礙的患者取腦部病灶對側(cè)或肢體兩側(cè)的環(huán)跳、風市、足三里、陽陵泉、太溪穴及太沖穴等。每次行針取臥位，平補平瀉手法，常規(guī)消毒穴位、直刺或斜刺，按照先上肢后下肢、先陽經(jīng)后陰經(jīng)的順序針刺，留針40 min，1次/天，共60 d。

1.3觀察指標：所有患者分別于治療前與療程結(jié)束后（60d后）進行療效評價，包括臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）等，分別對患者的臨床神經(jīng)功能、肢體運動功能、生活質(zhì)量進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）的比較：實驗結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）降低幅度、Fugl-Meyer運動功能評分上升幅度、改良Barthel指數(shù)（MBI）上升幅度均顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2發(fā)生意外或并發(fā)癥患者脫落情況：對照組患者腦梗死復發(fā)搶救無效死亡1例，腦出血復發(fā)死亡1例，觀察組無失訪患者。

3　討 論

王曉燕[6]等研究表示，腦中風的最佳恢復期在3個月以內(nèi)，病程1年以上的患者，治療效果和肢體障礙功能恢復速度都會顯著降低，且針刺配合康復訓練改善患者功能障礙有良好療效，藥物不可替代。徐軍峰等[7]研究者采用醒腦開竅法治療腦中風390例的研究中表示，腦卒中患者急性期的治療效果優(yōu)于恢復期，恢復期的治療效果優(yōu)于后遺癥期，病程越短，療效越高，故一旦患者病情生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早進行早期康復治療。

表1　兩組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）的比較

針灸具有易化作用，腦部病灶兩側(cè)穴區(qū)可改變腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經(jīng)細胞復活或被抑制的神經(jīng)細胞覺醒，并可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，從而改善神經(jīng)功能，促進損傷恢復。除此之外，還具有緩解痙攣、促使主動肌群的α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元興奮性增強，肌張力增高，后期興奮拮抗肌，抑制主動肌過高的肌張力[8]。

本次實驗證實，針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的療效優(yōu)于單純的康復訓練治療，患者神經(jīng)功能損傷、肢體運動能力、日常生活自理能力均得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

[1] 王東順,李孟瑞.針灸加康復訓練隊腦卒中患者運動功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):137-138.

[2] 王立恒.針灸結(jié)合康復訓練隊腦卒中治療中的有效性分析[J].白求恩醫(yī)學院學報,2013,11(6):554-555.

[3] 饒明俐.中國腦血管疾病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:30-38.

[4] 燕鐵斌.物理治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008::197.

[5] 肖振,張麗艷,逢輝.運動在學學習法在偏癱患者上肢運動功能恢復中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學與健康雜志,2002,24(10):590-591.

[6] 王曉燕,李靜茁.針灸配合康復療法治療腦血管意外后偏癱臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(12):725-727.

[7] 許軍峰,石學敏,卞金玲,等.醒腦開竅針刺法治療不同病程中風的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學院學報,2005,24(1):33.

[8] 郭澤新,汪潤生.治療中風偏癱需要針灸與康復醫(yī)學的結(jié)合[J].中國針灸,2002,22(4):268- 270.

R743.3

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1671-8194（2015）33-0195-02