2010年某鎮中心幼兒園手足口病的回顧性調查分析

顧建明 李鴻斌*

（如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500）

2010年某鎮中心幼兒園手足口病的回顧性調查分析

顧建明 李鴻斌*

（如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500）

目的 總結2010年桃園鎮中心幼兒園手足口病流行的教訓，做好全市集居兒童的防控工作。方法 對桃園鎮中心幼兒園2010年手足口病發病情況進行回顧性調查，對相關人員進行現場訪談。結果 2010年桃園鎮中心幼兒園手足口病罹患率為5.18%，高于村辦園罹患率（χ2=68.33，P＜0.05），高于散居兒童罹患率（χ2=12.91，P＜0.05）。罹患率無性別差異（χ2=0.17，P＞0.05）。小小班罹患率最高為22.22%，隨年齡增長罹患率下降（χ2=79.82，P＜0.05）。發病高峰為5月份，占60%。全園先后發生3次聚集性發病。臨床癥狀典型，無并發癥，無重癥病例。結論 中心幼兒園對手足口病認識不足、應急處理不果斷、防控措施不到位。建議開展持久的有針對性的健康教育活動、嚴格執行托幼機構衛生保健制度、建立健全多方協作防控機制。

幼兒園；手足口病；聚集性發病；調查報告

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。2010年我市桃園鎮中心幼兒園手足口病聚集性發病，引起相關部門的高度重視和社會各界的廣泛關注，6月2日，南通市婦幼保健院對該園進行了專項督查指導，6月3日起全園停課。為總結經驗教訓，做好全市集居兒童手足口病預防工作，于2011年1月對該園2010年度手足口病發病情況進行回顧性調查，現將調查結果報道如下。

1　對象與方法

1.1調查對象：桃園鎮衛生所疾病控制醫師和婦幼保健醫師各1人，中心幼兒園保健老師1人、保育員3人。

1.2調查內容：手足口病發病情況、幼兒園保健保育人員配備及衛生保健制度落實情況。

1.3調查方法：收集、整理2010年桃園鎮衛生所《手足口病個案調查表》，采用描述性流行病學方法對中心幼兒園手足口病發病情況進行回顧性調查，實地調查中心幼兒園，現場訪談相關人員。聚集性病例指1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例。

1.4統計學方法：統計指標包括發病數、罹患率、百分比等。中心幼兒園與散居兒童、中心幼兒園與村辦幼兒園、男童與女童、不同班級罹患率的比較采用兩個或多個樣本率的χ2檢驗，本次罹患率與其他地區罹患率的比較采用樣本率與總體率的u檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1罹患率：2010年桃園鎮中心幼兒園在園兒童483例，手足口病發病數為25例，年罹患率為5.18%。該鎮村辦幼兒園兒童1752例，手足口病發病數5例，年罹患率0.29%，中心幼兒園手足口病罹患率明顯高于村辦幼兒園罹患率（χ2=68.33，P＜0.05）。全鎮另有散居兒童1932例，手足口病發病數為42例，散居兒童年罹患率為2.17%。幼兒園手足口病罹患率明顯高于散居兒童（χ2=12.91，P＜0.05）。在園兒童中，男251例，發病12例，男童手足口病罹患率為4.78%；女232例，發病13例，女童罹患率為5.60%，男女童罹患率無明顯差異（χ2=0.17，P＞0.05）。

2.2發病時間：4月22日開始出現手足口病病例，當月發病數5例，占發病總數的20%，5月發病數15例，占60%，6月發病數5例，占20%。5月份是桃園鎮中心幼兒園手足口病的發病高峰。

2.3班級分布：小小班罹患率最高，為22.22%，隨著年齡的增長，罹患率逐漸下降（χ2=79.82，P＜0.05）。見表1。

表1　桃園鎮中心幼兒園手足口病罹患率

2.4聚集性發病：4月22日，小小班3例兒童發病。5月12～17日，小三班連續有5例兒童發病。5月24～28日1周內，全園有7例兒童相繼發病，分布在小一、小二、小三、中一、中二班。

2.5臨床表現：手、足、口或臀部皮疹25例，占發病例數的100%，口腔潰瘍16例，占64%，輕或中度發熱14例，占56%，均無并發癥，無重癥病例。均在市人民醫院傳染科門診治療隨訪。

2.6衛生保健管理與應急處理：該中心幼兒園共十個班級，保健老師1名，保育員5名，每兩個班共用保育員1人。衛生保健臺賬齊全，4月22日，小小班3例兒童同時發病，記錄為發熱感冒休息，未引起足夠重視。5月12-17日，小三班先后有5例兒童發病，家長反饋為手足口病，保健老師向衛生所報告疫情，幼兒園僅對小三班進行消毒處理，并未采納停課隔離的措施。5月24-28日，在全園五個班級蔓延，先后7例兒童發病，引起了家長的恐慌。6月2日，南通市婦幼保健院現場檢查指導，幼兒園方采取了全園停課的隔離措施，全園徹底消毒處理。在停課期間先后又有4例兒童相繼發病。9月開學后，沒有新病例出現。

3　討 論

手足口病的暴發或流行已經成為全球性的重要公共衛生問題。2008年5月被納入丙類傳染病管理。2010年桃園鎮幼兒園手足口病總罹患率為5.18%，2004年昆山市淀山湖鎮中心幼兒園發生了一起手足口病暴發[1]，平均罹患率為45.52%，本次流行罹患率明顯低于該園的罹患率（u=17.80，P＜0.05）。我省2008年某福利院手足口病暴發流行[2]，罹患率為20%，也明顯低于該水平（u=8.14，P＜0.05）。2010年如皋市手足口病平均罹患率為0.10%，明顯高于全市平均水平（u=35.32，P＜0.05）。由于手足口病病原體可經胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，在幼兒園兒童處于集居狀態，兒童密切接觸，且自身免疫機制尚未健全，一旦發病，極易造成大面積流行。在兒童集居場所落實有效防控措施，對于保障兒童健康成長有現實意義。

首次聚集性發病在小小班，沒有能采取果斷措施，延誤了最佳控制疫情的機會。第2次聚集性發病發生在小三班，沒有采納鎮衛生所提出的停課措施。第3次聚集性發病擴展到全園五個班級，全園停課（因接近暑假，停課時間較長）。停課期間對全園進行徹底消毒，在新的學期沒有新病例發生。在2個月內發生了3次聚集性病例，直接因素是幼兒園應急處理欠果斷、防控措施不到位導致了疫情的蔓延，實質上是由于幼兒園對于手足口病疫情知識認識不足、衛生保健制度執行不嚴造成的，同時，保育人員配備不足，使衛生保健制度落實不到位，對本次疫情在全園多班級蔓延發揮了消極作用。

本次疫情發生在4～7月份，5月為發病高峰，發病年齡為3～6歲兒童，這與很多報道相一致。山東省2008年手足口病疫情從4月上旬開始迅速上升，5～7月為發病高峰，以5歲以下兒童為主[3]。桃園中心幼兒園在秋冬季沒有再發病例，與假期間的長時間消毒隔離有關，也與新學期落實了相關防范措施有關。在集居兒童中，預防手足口病的高危人群是學齡前兒童，春、冬季節應作為預防手足口病的關鍵時期，在今后實際工作中，應針對高危人群在發病高峰時間來臨之前前瞻性部署落實有效的防控措施。

手足口病是由多種腸道病毒感染引起，2009年鎮江市手足口病以EV71和CoxA16為主[4]，陽性率達41.23%，昆山淀山湖中心幼兒園手足口病病原體為CoxA16感染[1]，《手足口病預防控制指南（2009版）》要求聚集性病例至少要采集2例病例標本開展病原學檢測。本次手足口病聚集性流行CoxA16感染的可能性較大，但沒有做病原學檢測，令人遺憾，鎮衛生所在中心幼兒園手足口病疫情控制上是否存在失當之處，也需要深入總結。

有調查表明[5]，兒童家長對手足口病相關知識的總知曉率為58.71%，總健康行為形成率為60.65%，幼兒園教師對手足口病相關知識的總知曉率為84.25%，總健康行為形成率為65.81%。有必要開展多種形式的健康教育活動，普及衛生防病知識，教育引導兒童及家長樹立良好的公共衛生習慣。

幼兒園務必嚴格執行托幼機構衛生保健制度，特別是消毒、隔離制度。建立家、園聯系制度，家長要及時把兒童病情反饋給保健老師，幼兒園及時做好缺課追因工作。建立園、院（所）互動制度，幼兒園與轄區醫療衛生機構要加強協作溝通，做好疫情控制。建立應急防控機制，一旦發生疫情，立即隔離治療，做好疫源地消毒，對聚集性和暴發性疫情，在24 h內進行調查處置。加強醫務人員的業務培訓，準確識別危重癥高危因素，積極防治并發癥、危重癥。還要針對患兒、易感兒的家長做好心理疏導，消除家長們的恐慌心理。

[1] 史建國,吳春燕.一起手足口病暴發的流行病學調查[J].現代預防醫學,2005,32(11):1498.

[2] 潘浩,朱葉飛,祁賢,等.江蘇省2008年某福利院手足口病暴發的流行病學和病原學特征研究[J].中華流行病學雜志,2009,30(4): 339-343.

[3] 王連森,畢振強,房玉英,等.2008年山東省手足口病流行病學分析[J].山東醫藥,2009,49(19):45-47.

[4] 楊靜,葛琴娟,吳霄,等.鎮江市手足口病病原檢測結果分析[J].實用預防醫學,2010,17(11):2283-2285.

[5] 許諶,楊文環.310例兒童家長及幼兒園教師手足口病相關知識及行為調查分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(9):1244-1246.

R725.1

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1671-8194（2015）32-0038-02